JAMA子刊40年大数据颠覆认知：女性血管老化速度比男性快

西达赛奈医疗中心研究发现：女性血管老化速度比男性快

日期： 02-02-2020

长期以来，我们一直认为女性患心血管疾病的风险要低于男性。然而，美国洛杉矶西达赛奈医疗中心（Cedars Sinai Medical Center）最近一项发表在国际顶级期刊《心脏病学纪要》(JAMA Cardiology)的研究项目结果则颠覆了这一传统观念。

该项研究通过对数万人，长达40年的大数据分析后得出：女性的血管，包括大动脉和小动脉，与男性相比发育得更早且更快成熟，其衰老速度可能都比男性更快。

新研究表明：

女性30岁起血压升高比男性更早

该研究的对象覆盖了43年间对32,833名5-98岁人群（54%为女性）的连续血压测量，共计约14.5万次血压测量结果，在此基础上得到了不同性别人群在一生中的血压变化轨迹。研究人员发现，女性从30岁左右就开始出现血压升高的迹象，血压升高比男性更早，升高的速度也明显更快，尤其是收缩压；60岁以后，平均血压甚至高于男性。

该研究通讯作者、西达赛奈Smidt心脏研究所公共卫生研究室主任Susan Cheng博士表示：“我们医学界的许多人一直认为，女性只是在心血管风险方面赶超了男性，但我们这项研究不仅证实了女性与男性同龄人有着不同的生物学和生理学特征，而且还说明了为什么女性在人生的不同阶段更容易患上某些类型的心血管疾病。”

通常，随着高血压的发作，患心脏病，中风或心衰的风险开始增加。西达赛奈的研究人员梳理大量数据，寻找有关血压如何开始升高的线索和模式。将男女数据独立分开进行统计，最后男女血压数据曲线再相互对比，这种数据对比的方式，让研究人员可以确定女性血管功能的进展和进化与男性差异很大。实际上，女性比男性寿命更早地出现血压升高的迹象。

研究人员指出，男女人群间血压变化速度存在差异的原因可能有多个，包括激素、染色体、基因表达，等等。另外，复杂的社会、经济和环境因素导致男女在生活经历上也存在差别，这可能也会影响血管生物功能。

男女PK！

心血管发病风险到底谁更高？

数据分析显示，从30多岁起，女士中不论是收缩压、舒张压，还是平均动脉压、脉压，升高的速度均比男士快得多：

例如，在大数据中，对平均动脉压和脉搏压的测量也观察到了相似的趋势。平均动脉压反映了小动脉的健康程度，女性平均动脉压的升高速度更快，可能预示着小动脉重构，进而导致女性CMD（冠状动脉微血管功能障碍）的患病率高于男性。脉搏压升高速度更快，则反映了动脉硬化的加快和左心室重构，这与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）风险有关。

即便校正体重指数、总胆固醇水平、糖尿病、当前吸烟等多个心血管病危险因素后，两性之间各血压指标的这种变化差异仍然存在。

传统观念认为，女性重大血管疾病发展过程比男性慢10-20年。这项发现提供了新见解。这意味着，随着年纪增加，在心血管疾病发病上，并不是女性“追上了”男性那么简单。

然而，为了更好理解男女发病的整体现象差异，研究团队也通过这些数据分析了硬性心血管疾病事件（hard CVD events）的风险差异——定义为新发的致命或非致命性心梗、心衰或中风。数据显示，从这个角度而言，男性在成年后一生中的整体累积心血管事件的发病风险仍然更高，是女性的1.61倍（发病率29.7% vs 20.5%）。

Susan Cheng博士进一步表示：“我们的研究不仅证实了女性和男性的生物学和生理机能不同，而且还说明了为什么女性可能更容易患上某些类型的心血管疾病，发病年龄段也和男性不同。”

专家简介：

Susan Cheng博士是美国领先的心脏病专家之一，超声心动图专家和临床科学家，专门研究人口健康科学。现任西达赛奈Smidt心脏研究所公共卫生研究室主任，女性心血管健康和人口科学Erika J.Glazer主席，芭芭拉·史翠珊妇女心脏中心心血管人口科学主任和公共卫生研究主任。曾任哈佛医学院心脏病学教员和心血管成像核心实验室副主任，弗雷明翰心脏研究超声心动图实验室的联合主任和国际生物活性lipidnet工作组联合主任，美国心脏协会（American Heart Association）科学声明主席，出版170多篇权威论文，她的工作获得了多个奖项的认可，并得到了国家卫生研究院不断的研究结果的支持。

心血管疾病研究/治疗

都应“男女有别”

Susan Cheng博士是美国领先的心脏病专家之一，专门研究人口健康科学，她同时还担任西达赛奈芭芭拉·史翠珊妇女心脏中心心血管人口科学主任和公共卫生研究主任。长期关注女性在心血管事件中的特殊表现，促使了她在数据研究中，对女性采取独立研究的思路。而这项研究的结果，也再次印证了在临床治疗和研究中，对女性和心血管健康需要采取不同的诊疗思路和策略。男士和女士的心血管病生理是根本不相同的，这些也导致男女心血管病患者的临床治疗，也应该存在差别。

Susan Cheng博士进一步指出：“如果我们以完全相同的方式定义高血压阈值，那么30岁的高血压女性，可能比同年龄的高血压男性患心血管疾病的风险更高。”

西达赛奈Smidt心脏研究所心脏病学创始主席Christine Albert博士也表示：“正如女性心脏健康专家一直倡导的，心血管健康评估和治疗的许多方面，需要针对女性量身定制，而且应当将女性充分纳入临床研究，在男性中开展的临床研究结果可能无法直接推断用于女性。”

Susan Cheng博士说：“研究结果显示，所有预防或治疗心血管疾病的方式，都必须以女性为主体。”

该研究也提示了人们须在年轻时就注意血压的变化：若年轻女性有高血压倾向时，可以透过规律的运动、健康的饮食、不抽烟和避免饮酒过量等来控制血压。然而，很遗憾的是，即使在医疗卫生水平以及健康观念高度发达的美国，也仅有20%的高血压女性患者得到妥善的血压控制。

健康小贴士：

正常血压是收缩压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg（120/80）。一次血压的升高并不一定意味着你有问题，在安静状态下多次测量血压取平均值，将使得测量的血压更准确。选择低盐（钠）、低热量、低脂肪、高纤维的食物，多锻炼，戒烟包括电子烟，保证充足的睡眠，减轻心理压力等都是对稳定血压有积极帮助的日常作息。如果你的血压，收缩压为140或以上，舒张压为90或以上，您需要高度警惕了，您需要及时就诊或者及时调整高血压用药，以避免因高血压引起的更严重的心血管事件发生。