Cedars-Sinai | 西达赛奈医学中心临床模拟中心参观记
日期 ： 03-01-2024
感谢西达赛奈医学中心 孔亚玮博士提供的素材和照片支持导语：长久来看，在医院建立和发展完善的医学模拟教育和培训项目，目标是改善临床结局、降低医疗成本并提高患者的安全。过去10年，西达赛奈医学中心借助前沿的模拟技术和丰富的课程内容，再现真实临床场景和安全环境。中心通过沉浸式的实际应用体验，提升医护人员的能力和信心。
有幸在洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）访学期间，和清华大学医零级医学生一起，在西达赛奈医学中心国际医学主任孔亚玮博士的组织和协调下，由临床模拟中心副主任Brett Dodd带领我们身临其境地参观并体验了医院模拟中心（实训中心）所有的设施设备、运作方式和医学培训教学工作。听说数周前，美国第一夫人吉尔·拜登以及美国卫生与公众服务部部长来Cedars访问的第一站，也是这个临床模拟培训中心。
Cedars-Sinai模拟培训中心（高级临床技能培训中心, Simulation Center for Advanced Clinical Skills）旨在通过整合模拟技术、培训技术和实践评估，在培训临床认知理解与操作技能之上，强调团队合作、有效沟通才能最终达到患者安全与良好预后的目标。模拟中心还作为一个教育与医院管理“实验室”，将模拟科学应用于临床医学教育和组织流程管理改进等新领域，并开发前沿方法来反馈评估模拟培训的有效性，在新教育和新技术的最佳实践方面进行合作。目前，参与模拟中心的培训，已融入到西达赛奈医院所有住院医师和专科医师的正式培养计划中。
西达赛奈临床技能模拟中心占地近1,000平米，为专业人员提供安全、主动的临床环境体验。中心配备了最新的模拟人、模拟器设备和“真实”的、临床实际使用中的医疗设备，功能空间包括：两间设备和功能齐全的手术室、一间重症监护室ICU、一间妇产科病房、一间创伤中心，一个新生儿重症监护室NICU/PICU，以及外科及机器人手术室、腔镜及内镜中心、导管室、产房、超声检查室等等。此外它还有多个用于技能培训和发展的空间，三间简报中控室（用于授课、总结复盘等），以及还包括一个设备齐全的计算机模拟室，其中配备了模拟器具（比如，解剖模拟器，anatomical simulator），完全真实地再现了各种临床设定下专业人员一起工作的场景，在多学科团队中各司其职并使用和掌握最新的技术。西达赛奈模拟中心已经进入成立并运营的第11年了，已获得医学模拟学会（Society for Simulation in Healthcare, SSH）、美国外科医师学会（American College of Surgeons, ACS）和美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）的认证（加州唯一）。今年为超过1.8万名学习者提供了培训服务，培训内容跨度可以从最简单的心肺复苏，到最复杂的机器人手术。
点击观看：西达赛奈医学模拟培训中心简介
医学模拟的目的是提供高质量的医学教育和培训课程，围绕新技术、新方案、最佳实践进行团队协作，并不断提高医疗环境下患者的安全性。关于这一点，我感受的一个明显特征，就是模拟中心的设置足够“真实”，在“真实”和“模拟”之间给与参与者沉浸式的锻炼机会；比如手术室可以“真实到，在特殊时期（假设紧急情况、灾难亟需时），里面配置的设施可以快速转换，作为真正的手术室来使用，直接满足实际场景的医疗需求。
模拟中心ICU配备标准 ICU 中应有的设备，包括急救和插管用品
临床模拟的各种场景，都可以在中控室进行人为操控，甚至包括极端的火灾和地震场景，为医护人员为现实世界的可能性反应做好准备
另外让人印象深刻的是，Cedars-Sinai模拟中心配置了一台先进的达芬奇机器人手术系统，专门用于医生和团队培训，体现了其对培训的重视和硬件的投入程度。Cedars-Sinai外科是创新机器人辅助手术技术的引领者，每年进行超过1,700例机器人辅助，全院拥有9台达芬奇Xi，另外还有1台达芬奇SP单孔，以及3台ION机器人导航支气管镜系统。这些都需要配备完善的机器人手术模拟训练系统，帮助医生完成“学习曲线”。
泌尿外科的住院医师行达芬奇机器人手术，模拟术中出血！
模拟中心的培训尤其强调系统化与团队角色。以最为必需的生命支持为例，也许很多中心都有进行心脏按压与简易呼吸器通气的模拟人，但那可能只能模拟普通人院前急救基础生命支持（BLS）中心肺复苏两个“操作动作本身”的质量，而对于患者从循环恢复到能维持住生命体征，高级心血管生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）、创伤生命支持（Advanced Trauma Life Support, ATLS）等，我们需要一系列从认知思维、操作技能、团队沟通与合作、组织管理的模拟、演练、反馈，充分保证医疗卫生专业人员在压力下仍然能快速、有效、稳定地实现既定的急救重症目标和目的。翌日与清华医学预科学生于佳艺一起，参加了一次该中心组织的ACLS的模拟培训，参加培训的有住院医、实习生、注册护士和转运人员共计10多人的团队。1小时以内从介绍、实操到解构，节奏十分紧凑。开始阶段，显示屏呈现了培训的目标与目的，所有成员围坐一圈简单自我介绍构建团队，由Brett概况介绍了设定的场景后，并且强调在”follow protocol”的基础上，需留意团队沟通，即“demonstrate effective team communication!”随后立即切入实践环节，场景：突发的院内心跳骤停，新组建的团队需要自行快速有效地运作，而带教老师则在中控室暗中观察学员的沟通、操作并随时调整操控模拟人的生命体征、心律等训练（测试）团队的应对，同时通过模拟人的反馈评估学员心肺复苏、除颤等操作的质量；复盘与反馈的环节，在一个无指责的安全氛围下，由Brett引导所有学员以执行者和观察者两个角度逐步解构ACLS的关键节点，正面评价团队的有效成果，并指出其中的知识和操作要点，最后由每一位成员总结训练对自己日后临床实践的改进之处：what will you be doing differently in clinical practice? 复盘内容包括：哪些地方做得好？哪些对方做的不规范？给药时间、给药剂量是否准确？救治过程中各事件的顺序和反应？谁是现场的team leader? 医生给与的指令是否明确？护士团队是否相互做好了提醒，等等。各种年资背景的专业人员可以毫无顾忌地心态下进行工作场景下的领导力培训，体会不同的角色分工，这是在临床实习中都难以实现的。与此同时，模拟中心的培训还兼顾个体化，针对不同背景的参与者设置不同的难度与仿真度。对于高中生或大学生而言，可以是医学的启蒙；对于在预科阶段的医学生而言，他们可以广泛地了解各个专科的前沿，通过与多学科背景的教育者接触，充分发掘他们的天赋与兴趣，规划执业生涯；对于住院医等低年资医生来说，他们可以通过不计其数的模拟病例训练临床思维、安全掌握技能；而对于资深的专科医生来说，他们也可以通过3D打印、影像融合等进行真实病例的术前模拟，试验不同治疗方法，并作为教育者的角色参与其中。仅有昂贵先进的硬件设施并不足以充分发挥模拟教学的成效，在此之上还需要软技能——拥有系统理论与实践经验的教育家。模拟中心提供广泛的服务和课程，涵盖各种学科。作为全美的中心开设了Emergency Medical Technician (EMT) Program, Acute Life Threatening Events Recognition and Treatment (ALERT™) Training等标准化、受到认证的培训项目，以及中心即将展开的Paramedic项目（即工作于紧急急救情况下的医务职务），此外还包括麻醉学认证模拟培训，并可以定制培训，以满足特定、客制化需求。尤其是以模拟教学为中心的教育者发展项目Faculty Development Program，科学引导更多国际临床教育者深入开发模拟教学的理论并以高标准推广实践。在模拟中心成熟的运转系统下，其职能也进一步扩展，比如“研发”和“咨询”。除了医院给院内和院外的专业人员提供领导力和管理培训，还帮助其他医疗机构开发自己项目的模拟咨询、新型医疗设备的研发测试，市场化测试等等。
研究和开发职能：西达赛奈Cedars Sinai模拟中心提供高度真实的环境，帮助测试产品或医疗器械设备。
作为一名医学生，我很荣幸拥有参观临床模拟中心，以及在学习期间接触临床知识的机会。
在这里我看到了系统化的仪器和高度还原的临床场景：中控室里有辅助人员模拟临床指导教学，同时可以调整模拟室内的假人模型的“生命体征”来达到不同教学目的；模拟手术室、ICU中各种仪器一应俱全，教学平台让所有学员，不论是医学生、住院医师，还是志向学医的高中生都获得了接触最新技术的机会；各种教学课程、实践活动穿插其中，临床就是课堂，课堂就是临床。
作为一名完成所有基础医学课程，但尚未进入临床的医学生，这里可以提供接触各领域前沿的机会，向各领域的前辈的请教，和优秀的同龄人交流，这些将会帮助我拓展视野，更快更准确地找到自己的兴趣所在，并在今后的执业中将兴趣发展为奋斗一生的事业。
西达赛奈Emergency Medical Technician
加州唯一获得认证的模拟培训中心：美国紧急医疗技术人员协会（National Association of Emergency Medical Technicians）
为急诊救治服务而专门配置的“模拟救护车”
（Healthcare Immersion Program）高中学生与西达赛奈外科住院医生一起，学习机器人技术和腹腔镜手术
西达赛奈是总部位于加利福尼亚州洛杉矶市的非营利性的学术医疗机构。自1902年成立以来，西达赛奈医疗中心(Cedars-Sinai Medical Center)已发展成为全美最佳医院之一，常年位列《美国新闻与世界报道》评选的美国最佳医院荣誉榜前十。西达赛奈以其最优的临床患者照护、前沿的医学研究、创新与开发而闻名于世。西达赛奈凭借开创性的医学研究成果、影响未来医疗服务的教育项目以及广泛的社区公益活动，正竭力为患者照护和医疗技术的质量与创新设定新的标准。
西达赛奈医学中心使命：
· 提供领先和优质卓越的医疗健康服务
· 领导生物医学研究和创新医疗技术
· 教育和培训医生及医疗健康专业人士
· 服务并致力改善社区健康水平
西达赛奈国际(Cedars-Sinai International)是西达赛奈的使命、愿景和价值观的全球拓展，其致力于全球人口的福祉。西达赛奈提供前沿的以患者为中心的照护，并积极参与可持续的、有影响力的健康卫生合作，从而提高全球医疗服务的水平。西达赛奈国际为世界范围内的医疗服务组织和健康机构提供特定的专业管理、咨询以及教育和培训服务，包括但不限于，有关国际医院和医疗系统运营的诸多方面的评估、咨询、建议和/或教育与培训，以及构建由多级医疗服务机构组成的全面持续性患者照护系统。请通过热线电话/电子邮件联系
西达赛奈医学中心
电话（美国）：001-310-423-7890
电话（中国）：400-966-5810
电邮（推荐）：intlhealth@cshs.org
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