肿瘤染色、术中磁共振、GPS导航齐上阵！攻克肿瘤界老大难

美国西达赛奈医疗中心神经外医生用术中神经GPS导航设备切除肿瘤

日期： 21-12-2019

脑胶质瘤（恶性脑瘤的总称），近些年来对老百姓来说，从一个陌生名词变成了一个时常能见到的词，尤其是年轻患者不断增加。然而，在过去，相较于其他恶性肿瘤，脑肿瘤并不受社会忽视，但事实上，以脑胶质瘤为代表的脑肿瘤是当前世界领域癌症攻坚战中最难攻克的癌种之一。

脑胶质瘤，很难！

这是由于脑胶质瘤和正常脑组织并无特别显著的界限，手术很难完全切除，且相较于其他癌种，脑胶质瘤对放疗、化疗不敏感，容易复发，患者整体生存期特别短。

很多肿瘤患者都渴望得到手术机会，但有些肿瘤，到了中晚期，其他脏器也有转移、扩散，就失去了手术机会，即使手术，患者的生存期也得不到延长，生活质量得不到提高，但脑胶质瘤却不是这样，脑胶质瘤的一个特点就是不会往脑子外面跑，也就是说，它只会在脑内播散，不会转移到脑外的其他脏器，这使得它不存在因为转移很远、扩散很广不能手术的问题。

脑胶质瘤不仅可以手术，

而且必须第一时间手术！

为什么必须手术呢？

这是因为，肿瘤切除手术，可以放缓肿瘤继续长大或在脑内播散的速度。

为什么不可以彻底切除呢？

这是因为长在脑子的肿瘤，几乎不可能完全切除，我们都知道，脑是人体的司令部，是人体最重要的器官，不但有根本碰不得的脑干、丘脑，还有很多碰了就会影响生活的功能区，比如语言、思维、运动等，碰了就意味着生活质量严重下降。

脑胶质瘤就像在山崖上扎根的树根，肿瘤细胞见缝插针地向外扩张。研究证明，脑胶质瘤内是百分之百的肿瘤细胞，在肿瘤边缘向外两厘米的地方，肿瘤细胞还占20%左右，向外十厘米的地方还能找到肿瘤细胞，这就是说，你把大脑全切，也未必能消灭肿瘤细胞。

所以，对于脑胶质瘤来说，手术的目的就是在保障性命、最大限度保留功能的基础上，尽可能多地切掉肿瘤，而切得越多，肿瘤再生长起来需要的时间越长，患者的寿命就越长。

由于肉眼能识别癌细胞的能力有限，而脑组织毫米之差，都是巨大影响。

肿瘤切除“毫米之差”

生存质量“千里之别”

少切了，可能放过了可疑的肿瘤细胞，多切了，则可能影响了患者的正常功能。对于患者而言，这“毫米之差”都是影响患者术后生活质量的“千里之别”。

如何更精准切除脑肿瘤细胞，同时尽可能地保留人脑的各类功能，从而让病人功能恢复最大化，保障正常生活？这对临床医生提出了挑战。

聪明的术中GPS导航设备

助力医生避开重要脑神经通路

在脑胶质瘤手术中，如何尽量避免损伤重要脑神经，保留患者基本功能？

聪明的美国洛杉矶西达赛奈医疗中心神经外医生，在2016年率先引进了一种紧密的设备，通过荧光染色标记重要脑神经的通路，并借助Synaptive BrightMatter这个术中神经GPS导航设备，将脑神经重要通路明亮彩色立体3D显示，帮助外科医生避开重要通路，并通过其他路径，找到并切除肿瘤。

还有1/3的病例会发生肿瘤残留，

怎么办？

然而，肉眼对癌细胞的识别有限，显微镜识别也有限。据统计，当神经外科医生视觉判断脑胶质瘤已全切时，事实上仍旧有高达33%-67%的病例有肿瘤残留。即使应用了常规的神经导航，也有近1/3的病例发生肿瘤残留。

肿瘤的切除程度是胶质瘤最主要的预后相关因素之一。术中最大限度减少肿瘤负荷，不仅有利于后续规范化综合治疗，而且能延长肿瘤无进展期和生存时间。

MRI具有高度的软组织对比、精确的空间和时间分辨力、任意平面三维成像能力、对流动及温度的敏感性等，可以识别出毫米级别的肿瘤边界等优势，走入了脑肿瘤专家的视野，在手术当中利用高识别率的MRI扫描，边手术边看最新的MRI呈现，利用MRI做肿瘤组织切除的导航，这项革命性技术就叫术中磁共振（intraoperative MRI，简称iMRI。），指的是术前、术中和术后均可进行MRI、扫描，采集图像和图像处理，而且可进行真正实时导航手术，它是神经导航外科高层次的发展。

对于脑胶质瘤，iMRI可以实时、精确、定量地监控手术切除范围，是当前脑胶质瘤显微手术的最高科技。

主刀医师的“科技眼”

实时、无辐射、更精准的术中磁共振

开放式MRI的出现，使术中“实时”（real-time）成像成为可能。MRI系统成功进入神经外科手术室，iMRI彻底改变了传统神经外科手术中医生凭主观经验指导手术进程、判断手术结果的现状。它与神经导航系统的结合显著提高了手术精确性和安全性。据统计，在术中MRI（iMRI）引导下的脑肿瘤手术，肿瘤全切率从50%左右提升到了80%，此外，MRI对脑静脉脑动脉等微细组织的精细显示，也有助术中提升手术安全性，保障了手术安全。

此外，MRI是目前对人体伤害最小的临床影像诊断方法之一，相对于术中CT的高辐射影响，iMRI安全性更高，无论对患者与病人，都是更好的的术中导航设备。然而，由于设备昂贵等因素，目前，即使是在欧美，也仅有少量大的医疗中心，大的神经外科中心拥有该术中MRI设备。

西达赛奈医疗中心神经外科，长期保持全美绝对领先的行业地位，早在2008年以前，就开始开展iMRI引导下的脑肿瘤手术。结合术中重要神经通路荧光染色术中导航技术，对脑肿瘤的完整切除率以及术中安全性等，长期保持国际领先的水平。近年来，为保证患者术后的重要功能得到更精确的保护，更是开展术中唤醒患者，边手术边检查患者的功能情况等新型手术，时刻保持创新发展的势头，并引领国际神经外科的发展。

西达赛奈新研究：

“蝎毒”染色肿瘤与健康脑组织边界

近期，一项由西达赛奈开发的研究人员牵头的多机构临床试验的结果发表在Neurosurgery杂志上，一种使用合成形式的蝎毒来照亮脑部肿瘤的新颖成像技术在临床试验中显示出了希望。

这种“蝎毒”化合物可与肿瘤细胞结合，附着在荧光染料上，当被近红外激光激发时会发光，通过摄像头观察，特别是使用由西达赛奈开发的特殊高灵敏度近红外相机——型紧凑型术中成像设备同步红外成像系统（SIRIS），成像剂可以使神经外科医师在手术期间检测肿瘤与健康脑组织之间的边界，从而增加了外科医师在保留正常脑组织的同时去除肿瘤细胞的机会。

据悉，除脑肿瘤外，该项研究还将利用该技术拓展在肺、乳腺肿瘤等多种常见肿瘤，深入肿瘤组织，捕获肿瘤转移，从而帮助各个科肿瘤外科医生更完整彻底地切除肿瘤。

写在最后：

近年来，脑胶质瘤的发病率以每年1%-2%的速度递增，多见于十几岁的青少年和40岁以上人群，西达赛奈专家提醒：胶质母细胞瘤的产生可能与心理、情绪、辐射、生活方式等因素相关，建议保持规律作息以减少对免疫系统的影响，尽可能地远离辐射，保持心态平衡、心情愉悦。