2022年3月，正当Julie为新房子的窗帘装饰热胶花时，一种很不寻常的症状却悄然“袭击”了她。起初，她并没有感觉到明显不适，只是隐约觉得头上的血管在跳动，大约一分钟后，Julie突然感到剧烈、霹雳样的头痛。

突发霹雳样头痛 或是脑中风先兆

Julie的头虽然很痛，但是由于Julie有长期偏头痛的病史，所以她并未在意此次头痛。她跟往常一样，试着躺下休息，期待着头痛症状会与往常一样逐渐好转。但是并没有，平躺休息却只让她感到恶心。她尝试服用偏头痛药物（曲坦类）以及非处方的感冒药物，但这次却并没有任何帮助。她先后也去了两次医院，医生判断她可能是偏头痛复发，为她加用了缓解恶心症状的药物。

经过两天的休息，Julie的头痛症状有所缓解，她也逐渐恢复了清醒的意识。然而，很快的，那霹雳感的头痛症状又回来了，她第三次地被送到了医院。这次，医生告诉她，她得赶紧上大医院的急诊室寻求救治。当Julie被送到洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedar-Sinai Medical Center）急诊室时，她已经非常虚弱了，不得不坐在轮椅中。“那时候我心里就想，有谁能真的搞明白我为什么头痛得那么厉害吗？”Julie回忆道。

西达赛奈医学中心神经科Rachel Carlin医生接诊了Julie，并为她迅速进行了全面的检查。Rachel Carlin医生表示：很多人并不知道，剧烈的头痛可能是脑卒中的信号！

脑卒中（Stroke），俗称中风。包括缺血型脑卒中（又称脑梗死、脑梗塞）和出血性脑卒中（脑出血）两种，根据美国脑卒中协会(American Stroke Association，ASA)的数据，大约13%的中风是出血性脑中风的。中风是中国居民的第一位死亡原因，其中出血性脑中风约占10-15%，80%以上是缺血性脑中风。出血性脑中风，症状多突发，多在活动时起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪。

“很多人头痛发作却不想来急诊，与他/她们觉得自己只是头痛、不想麻烦别人送自己来急诊，也有不少人担心一个头痛症状就来急诊室可能会被人评价为矫情。”Rachel Carlin医生指出，“但像Julie这样的霹雳性头痛，通常在60秒内迅速出现的，且患者自我感觉是一生之中从未经历过的最严重的头痛，它可能是出血性中风、严重高血压甚至脑膜炎等可能危及生命的疾病的警告信号。”

Julie在西达赛奈医学中心总共治疗了4天。在4天里，Rachel Carlin医生所在的西达赛奈医学中心中风治疗小组对Julie的头部、颈部和脑脊液进行了全面的检查。医生发现，Julie的大脑蛛网膜下腔小面积出血，发生了出血性脑中风。在进一步的血管造影检查中还发现，Julie的蛛网膜下腔出血还引起了局灶性脑血管痉挛，脑脊液检查则排除了脑膜炎导致头痛的可能性。

除了头痛 请牢记这些中风先兆

刚刚从霹雳性头痛中恢复过来的Julie竖起了大拇指

图片来源：西达赛奈医学中心

Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；

“E”（看不清）——：

Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；

“A”（臂不平）——：

Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；

“S”（语不灵）——：

Speech是指语言，说话含糊、不能理解别人的语言；

“T”（马上拨打急救电话）——：

Time是指时间，上述症状提示可能出现中风，请勿等待症状自行消失，立即拨打医疗急救电话获得医疗救助。

西达赛奈医学中心神经科医生正在通过Telestroke服务为中风患者提供视频远程会诊

图片来源：西达赛奈医学中心

Telestroke服务让洛杉矶社区医院的急诊科医生，能在患者发生疑似中风先兆——如言语不清、口眼歪斜、视力模糊或手臂无力时，第一时间联系西达赛奈医学中心Telestroke团队，西达赛奈医学中心的神经科值班医生在15分钟内就可以通过视频面诊对患者进行评估，让患者在急救车或急救直升飞机上就可第一时间获得有效治疗。同时，西达赛奈医学中心的神经科医生还通过与其他医院医生的合作，可以让患者在属地医院就完成脑部CT/MRI检查，明确脑中风病因，在中风黄金救治时间窗口内完成对患者的救治。

Telestroke服务开展至今，已经让数千名突发中风的患者获益。

图片来源：西达赛奈医学中心

即使是脑中风轻症 也需及时治疗

全面的检查发现，导致Julie剧烈头痛和脑部出血的罪魁祸首是可逆性脑血管收缩综合征（Reversible cerebral vasocon-striction syndrome，RCVS）。RCVS在临床上并不罕见，但存在认识不足的情况。RCVS是以剧烈头痛、伴或不伴有局灶性神经功能缺损，而影像检查以节段性脑动脉收缩为主要临床表现的综合征。

其发病高峰在42岁左右，女性多于男性，约30%的RCVS患者可出现蛛网膜下腔出血。当前，导致RCVS的病理生理机制尚不十分明确，目前认为脑血管张力失调、血管收缩是它的关键机制。已知的风险因素包括头部创伤，酗酒，滥用大麻，使用血管活性药物、抗抑郁药，激素等。

Carlin医生指出：Julie处于更年期，一直在服用激素来对抗更年期症状。在头痛发作时还使用了感冒药和偏头痛药物来治疗，这可能在不知不觉中也导致了RCVS的恶化。除导致出血性脑中风外，RCVS若持续进展，还可能切断大脑局部血液供应与供氧，同时发作缺血性脑中风。尽管大多数RCVS患者的脑梗死表现为局灶性神经功能缺损，仍有部分患者表现为无症状性的脑梗死。

患者Julie在西达赛奈医学中心治疗霹雳性头痛

图片来源：西达赛奈医学中心

通过适当的治疗，RCVS中的血管痉挛是可以逆转的，通常在三个月内。目前RCVS的治疗推荐包括去除可疑的触发因子、重症监护、缓解症状、控制血压和预防癫痫发作。

Julie的主治医师首先建议她停止使用可能诱发或加重RCVS的药物，同时服用尼莫地平等药物控制血压。Julie需持续服用药物，直至血管造影复查显示她的脑血管已经恢复正常。Carlin医师指出，Julie的头痛症状可能持续几个月到1年不等，由于Julie的脑出血，发现与干预治疗地十分及时，并没有夺去她的身体机能，所以，她并不需要进行语言或运动功能的康复治疗。

Carlin医生警告说：“但是，如果Julie没有得到及时的治疗，RCVS会继续进展，最终也可能会导致进一步的不可逆的脑损伤。”

Julie与丈夫Dan

图片来源：西达赛奈医学中心

在Julie刚出院时，她每天仍旧会感到头痛、头晕、乏力。RCVS治疗药物降低她的血压的同时，也让她经常感到头晕眼花，无法开车或外出锻炼身体，她不得不停下来好好休息。家人和朋友们在此时也纷纷来照顾Julie。Julie和她老公Dan的朋友轮流为她开车，她的继子为她做饭，这让Julie很开心也很惊讶。Julie的85岁的妈妈与Julie的姐姐也来轮流照顾Julie。尽管Julie习惯独立，习惯照顾他人，现在也不得不学会接受家人与朋友们的帮助。

Julie说：“这突发的中风，不仅仅让我的家人们更为紧密地团结在了一起。还让我能更好地照顾我的心理疾病患者。我深刻体会到，无论是肉体上的痛苦还是精神上的痛苦，都需要得到治愈，才能更好地面对人生。”

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