西达赛奈新研究：多重用药需要更好的干预措施来降低风险
日期 ： 26-03-2024
老年人是一个独特的群体，不少人存在多病共存的情况，需要更多药物治疗。目前，国际上将患者同时服用5种及以上的药物称为“多重用药”。如果多重用药是合理的，且没有不良反应或风险，即治疗效果远超过潜在风险，那么多重用药是没有问题的。但是，不合理的多重用药不仅容易导致老年人衰弱、跌倒、骨折、认知障碍、谵妄及再入院等不良健康结局，而且还影响患者生活质量，增加医疗资源投入。
根据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）的一份报告，在美国，大约1/3的65岁及以上成年人需服用5种或5种以上的处方药，其中控制胆固醇、高血压和糖尿病的慢性疾病用药是最常见的1。在欧洲，老年人多重用药的比例大概在26%~40%之间，澳大利亚的比例在36%~42%，印度在49%左右1。在中国，部分省份横断面调查显示：北京市80岁以上老人人均服药数量为5种，多重用药比例达64.8%；安徽省80岁及以上老年人日口服药种类大于5种的比例为82.4%2。以上数据显示老年共病患者多重用药普遍存在。洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）的研究人员表示，用于治疗急慢性疾病的新药研发和临床应用，提高了人类寿命与生活质量。但对于一些老年人来说，同时服用多种药物可能会弊大于利。年龄相关的生理变化引起的药代动力学和药效学改变、多药联合治疗时药物-药物的相互作用以及药物-疾病相互作用的风险，使得共病的老年人对药物的耐受程度及安全性明显下降，药物不良反应发生率增加，尤其是衰弱及认知能力下降和功能状态受损的高龄老年人更容易发生药物不良事件。过去的研究已发现老年患者需长期服用的药物数量与跌倒、骨折、再入院率、死亡率以及身体机能和认知能力下降独立相关1。
西达赛奈JAMA子刊研究：
多重用药安全持续干预措施仍存不足
根据西达赛奈医学中心研究人员近期的一项研究1发现，在需多重用药的老年患者中，如何持续确保他们的用药安全性的有效干预措施，仍存在不足。研究结果已于2024年1月10日发表于美国医学会杂志JAMA子刊——《JAMA Network Open》1上。
图片来源：西达赛奈医学中心
该论文的通讯作者、西达赛奈医学中心信息科卫生服务研究员Michelle Keller说：“多重用药，尤其是不恰当的多重用药是有害的。虽然自 2019 年以来，多重用药安全的相关干预措施的临床证据基础有所扩大，但研究差距仍然存在。目前，在降低多重用药所带来的老年人跌倒率、住院率、再入院率以及死亡率方面，医学界还没有找到可持续进行安全干预的有力措施。”西达赛奈医学中心的研究人员分析了14项研究，这些研究系统地评估了用于解决多重用药风险的各种策略，但是找不到一套明确的方案来持续帮助多重用药患者。然而，其中有一些方法，在减少潜在的不适当药物、增加处方安全性等方面显示出希望。该论文的资深作者、西达赛奈医学中心信息科联合主任Joshua Pevnick说“在一些研究中，密集的医患面对面的干预是有效的。在这些病历中，让主治医生审查患者的医疗记录，与患者面对面讨论当前药物是否仍然合适以及用药依从性，并为患者提供患者教育。”“在一些研究中还发现，患者与药剂师进行简单的药物咨询也是有保护作用的。老年人经常能与药剂师建立良好的关系，在我们调查回顾的一些研究中发现，与药剂师进行相对较短的咨询对多药治疗患者非常有帮助，尤其是那些可能有跌倒或认知能力下降风险的老年患者。我认为药剂师在患者整体医疗保健中，可以发挥重要作用。”Michelle Keller说。
在西达赛奈医学中心，药剂师可以为多重用药患者做什么？西达赛奈医学中心老年医学科的临床药剂师Alexis Lang介绍：“在西达赛奈医学中心，我们首先会逐一审查入院患者，入院前服用了哪些药物，确保患者入院后新开的药物不会与他们当下的药物相互作用，发生不良反应。其次，我们的药剂师都经过了非常专业的培训，他们很乐意与患者接触，随时解答患者的用药疑惑，特别是当患者有急诊状况时，都可以随时给我们的药剂师打电话，以及时帮助急救医生了解患者的全部用药情况。”
“我们必须权衡开新药的益处和它可能带来的风险。它会与患者正在服用的其他药物会相互作用吗？是否会影响老年患者的基础疾病？例如，一种新的药物可能有效地治疗特定的疾病，但它的副作用可能会使人昏昏欲睡，使老年患者跌倒的风险更高或损害认知能力。我们开发的工具越多，帮助我们评估药物对患者的风险及收益，我们就能给他们更好更安全的治疗。“西达赛奈医学中心老年医学科主任Sonja Rosen医生表示。
为了制定有效的干预措施，先确定谁面临更高的不良多重用药风险是至关重要的。这也是西达赛奈医学中心开发的多重用药安全干预研究试点项目的重点。这个试点项目，已于2024年春天启动。
Michelle Keller介绍：“我们的第一步，是利用患者的疾病日常用药记录，创建一个风险预测模型，确定哪些多药治疗患者可能会发生与用药方案相关的高风险问题。当患者去复诊时，或因新发疾病换医生就诊时，医生能第一时间收到该预警，并能及时与专业药剂师商量，为患者开出更为安全的多药处方。
Alexis Lang说，一个人开的处方药越多，就越有可能漏服、错服或出现更多药物副作用。任何时候，只要患者需服用5种以上的药物，尤其是每种药物都必须在一天中的不同时间服用时，其实就很难管理好它们。幸运的是，有一些工具可以提供帮助。
图片来源：西达赛奈医学中心、Getty
选择一个与用药计划相匹配的药盒。可以容纳周一到周日，一周七天的药物，其中每天可能还需要细分为早上/中午/晚上的三个时段的用药。在手机上设置闹钟，在每一天的固定时间进行用药提醒。尽量在同一个医院或药房拿药，与药房的工作人员建立稳定的联系，他们会更熟悉您所有的用药。除了医生以外，医院的药剂师也能及时发现多种药物之间可能发生的不良相互作用。定期与您的主治医生，复盘当前的所有用药。如实告知自己当前的所有症状或正在经历的副作用。特别是当您刚看完其它专科的医生时，这一点尤为重要。当您与主治医生咨询时，可以听取医生的建议和安排，看看是否需酌情减药，分时服药甚至是停药等。
1.Keller MS, Qureshi N, Mays AM, Sarkisian CA, Pevnick JM. Cumulative Update of a Systematic Overview Evaluating Interventions Addressing Polypharmacy. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2350963. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.50963
2.高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识[J]. 中华保健医学杂志,2021,23(5):548-554. DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2021.05.040.
3.Polypharmacy Prescription: Better Interventions Needed to Reduce Risks .www.cedars-sinai.org
4.How to Manage Multiple Prescriptions .www.cedars-sinai.org
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