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2月4日，是世界癌症日。在所有癌症中，胰腺癌并不常见，但却因“难发现、易转移、难治疗”，被称为“癌中之王”。预计到2030年，胰腺癌将成为美国第二大癌症相关死亡原因，将超过结直肠癌和乳腺癌。胰腺癌的发病率与死亡率在全球范围内呈上升趋势。
洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）胰腺癌多学科门诊与精准医学中心主任Arsen Osipov医生表示，尽管在过去10年中，胰腺癌的存活率有所提高，但仍旧低得令人沮丧，仅为11%。为帮助患者绝处逢生， Arsen Osipov医生与西达赛奈医学中心的其它专家试图从“快、准、新”三个方面入手对抗“癌王”。
快！
一天之内 多学科迅速确诊启动抗癌
与其它癌症一样，胰腺癌越早发现，越早治疗，患者存活的机会就越大。但对于患者来说，仅仅是确诊胰腺癌，就可能会是一段漫长的过程。首先，患者与初诊医生或急诊医生讨论胰腺癌疑似症状，并做初步检查，等待检查结果。如果检查结果初步怀疑胰腺癌，患者还会被转诊给胃肠专科或肿瘤科医生进行进一步病理活检，然后继续等待病检确诊结果。这个过程很长，平均来说，从初步怀疑胰腺癌到启动抗癌治疗，这中间至少需要4-6周的时间。
图片来源：西达赛奈医学中心
Arsen Osipov医生指出：“如今，在西达赛奈医学中心胰腺癌多学科门诊与精准医学中心，我们只需几个小时就可以完成了。我们尽量将患者的诊断耗时降到最低，尽早启动抗癌治疗。”
西达赛奈医学中心胰腺癌多学科门诊与精准医学中心为避免患者等待，将所有胰腺癌专家汇集在一起。包括：
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从医学角度解决问题的胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、放疗科、肿瘤遗传学顾问等专家；
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改善胰腺癌患者生存质量的肿瘤营养专家、疼痛管理专家以及社会工作者等。
“患者首次就诊时，马上进行全面的影像检查，多学科专家们都聚集在一起，以患者为中心，对患者进行全面的评估，达成一致的意见，并提出一个全面的胰腺癌治疗计划。患者可以留在西达赛奈医学中心完成治疗，也可以将这份完整的评估与治疗计划带回当地，在当地医院开展治疗。此外，我们还会为部分难治型胰腺癌患者提供患者可能需要的额外服务，例如对患者进行临床试验入组评估，让患者全面知晓自己除了常规治疗手段外，还有哪些创新的、前沿的治疗选择。部分已经完成必要基因检测的患者甚至可以在会诊的第一天就注册参与临床研究，第一时间启动最前沿的抗癌治疗。”Arsen Osipov医生介绍。
准！
AI或可检测到胰腺癌的最早迹象
胰腺导管腺癌是最常见的胰腺癌类型，同时也是最致命的。确诊的患者中，五年生存率不到10%。近期的研究报道则指出，尽早发现胰腺导管腺癌，五年生存率将高达50%。然而，目前并没有简单的筛查方法可以早期发现胰腺癌，由于症状隐蔽，也没有典型的症状可以为胰腺导管腺癌提供早期诊断信号。也就是说，如非机缘巧合，几乎很难早期发现胰腺癌。
图片来源：西达赛奈医学中心
2022年，由西达赛奈医学中心研究人员开发的人工智能AI工具能够在胰腺导管腺癌发生的前几年，就从CT扫描中捕捉和量化非常微妙的癌症早期迹象，这些迹象是人眼无法辨别的。这项发现被发表在《癌症标志物》（Cancer Biomarkers）上。研究人员希望这个AI工具能够帮助尽早发现胰腺癌，使更多的胰腺癌患者获得手术机会。目前，西达赛奈医学中心的科研人员正在收集全美各地医疗机构中更多的胰腺癌患者数据，以继续研究与完善这个AI工具的胰腺癌预测能力。
此外，利用生物标记物与基因测试，不仅仅可以帮助医生确定哪些治疗方案对患者有效，同时对高危人群也有警示作用。大多数人熟知的与乳腺癌、卵巢癌息息相关的BRCA基因突变，也与大约10%的胰腺癌患者有关。如果亲属中有胰腺癌患者，进行基因测试就可发现胰腺癌相关突变，并提前预警。与乳腺癌不同的是，胰腺癌不能做预防性的手术切除，但如果一旦发现有胰腺癌高危基因，将有助于高危人群更定期与频繁地进行核磁共振或内镜超声扫描，早期发现胰腺癌。
图片来源：西达赛奈医学中心
Arsen Osipov医生指出：“西达赛奈医学中心是一个无可挑剔的医学机构，拥有各个学科的顶尖专家，加入这个团队，我可以参与进行最尖端的癌症研究，尤其是胰腺癌研究。也许不久的未来，我们能检测出血液中的胰腺癌相关DNA，这样我们通过血检就可以进行更广泛的胰腺癌筛查，早期发现胰腺癌。我希望与同事们共同打造一个全面的、多学科的、精准的胰腺癌医学中心，除了让患者在一天内得到全面的医学评估包括临床试验评估，我们还将收集患者的样本、组织，为胰腺癌研究创建一个医学数据库，并利用这些信息创建更多有意义的临床试验，让未来的胰腺癌治疗不再困难。”
新！
胰腺癌治疗曙光初现
胰腺肿瘤往往具有侵袭性，并且经常对化疗等传统治疗手段产生耐药性。“在过去的10-20年间，免疫治疗改变了一般癌症的治疗模式，在黑色素瘤和肺癌中取得了巨大的成功。但是，在胰腺癌中却应用有限。其中，胰腺导管腺癌的肿瘤微环境长期以来对包括免疫治疗在内的治疗药物具有耐药性。这是因为胰腺癌细胞有一个非常坚硬的外壳，就好像一个堡垒阻止着药物发挥作用。那么该如何突破这个外壳呢？我们想到了肿瘤微环境，细胞之外就是肿瘤的微环境，我们是否能使用一种可以改变肿瘤微环境的药物，进而放大免疫反应，同时攻击癌细胞。”Arsen Osipov医生说。
鉴于此，由Arsen Osipov医生领导的一项癌症研究发现“三步联合疗法”可以破坏实验室小鼠的胰腺肿瘤微环境。该项研究利用抗PD-1抗体、局灶性粘附激酶抑制剂（FAKi）和CXCR4靶向药三种药物，通过细胞内和细胞外机制靶向多种基质成分来修改信号传导并增强免疫治疗效果。这种组合破坏了肿瘤的外部微环境，攻击肿瘤本身，并增强实验室小鼠的免疫系统。
这项临床前研究发表在《Gastroenterology》杂志上，是第一个确定靶向细胞内部和细胞外肿瘤微环境协同效应的研究，Arsen Osipov医生是这项研究的高级通讯作者，他说：“这三种药物在实验室环境中的组合使用预防了癌症转移。对于胰腺癌这个在治疗上极具挑战性的疾病来说，这是重要的一步。”
图片来源：西达赛奈医学中心
西达赛奈医学中心癌症中心、癌症研究所主任Dan Theodorescu教授表示：“这项创新性研究很有意义，Arsen Osipov医生以及我们的癌症研究团队下一步将继续积极探索CXCR4靶向药的治疗潜力。我也很荣幸能成为这个伟大团队中的一员，我们的同事在塑造癌症医学的革命中发挥着重要的作用，积极通过临床研究发现转化为临床实践，让科研更好地服务癌症患者。西达赛奈医学中心收治超过60种癌症，仅仅在过去一年，门诊接诊了219588位癌症患者，住院收治9416位患者，来到西达赛奈医学中心的患者可在任何时间从近200多个癌症临床试验中获益。我们积极推动社区中的癌症护理健康公平性，包括增加癌症临床试验参与者的种族和民族多样性，并为不同人群提供针对性的癌症护理和癌症研究等。西达赛奈医学中心在医疗保健领域也产生着重大影响，多次入选《美国新闻与世界报道》（U.S.NEWS＆World Report）全美最佳医院。”
参考资料：
1.How to Manage Your Pancreatic Cancer Risk .www.cedars-sinai.org
2.AI May Detect Earliest Signs of Pancreatic Cancer .www.cedars-sinai.org
3.Preclinical Study: Three-Step Treatment Strategy for Pancreatic Cancer .www.cedars-sinai.org
4.Becker’s Hospital Review: Podcast | Dr. Arsen Osipov Discusses Pancreatic Cancer .www.cedars-sinai.org
5.cancer-annual-report-2022 .www.cedars-sinai.org