• • 数据显示，我国肺癌的发病率和死亡率高居各种癌症之首, 成为威胁我国居民健康的“头号公敌”。 根据癌细胞组织学特征，肺癌可以分为小细胞肺癌(约20%)和非小细胞肺癌(约80%)。我国的雾霾与空气污染现象，也时常让人们担心是否会导致肺癌发病率的进一步上升。

雾霾会引起肺癌么？

• • 雾霾中的细颗粒物（PM 2.5）很小，可以被人体吸收。有害物质进入身体之后，可能对人体造成局部损害，还会造成全身性的损害。因此，世界卫生组织将可吸入颗粒列为致癌因素之一。但是专家认为，公众也不必过度恐慌。美国研究表明，对比PM2.5浓度和肺癌发病率的关系，并没有发现浓度高的地方，发病率就一定高。PM2.5并不会直接导致肺癌。

• • 虽然目前还没有长期研究证明雾霾与肺癌是直接相关的，雾霾毕竟对于身体是有害的。我们应该如何面对雾霾天气呢？建议老年人、呼吸疾病与感冒患者、孩子与抵抗力不佳者，出门最好戴上口罩，建议戴N95口罩或专门的防PM2.5口罩。对于准妈妈们，外出回家后，建议及时用淡盐水漱口、洗鼻、清洁裸露肌肤，这也适用于所有人。

• • 雾霾过后，许多跑步爱好者在讨论如何清肺洗肺。其实，清肺需要特别谨慎，建议遇雾霾天还是要尽量减少户外活动。同时，建议适当食用清肺的食物，比如海带、紫菜、黑木耳、银耳等，可有效吸附有毒有害物质及放射物、重金属，并加速其排出。

为什么不吸烟的女性也会患肺癌？

• • 肺癌首要的致病因素是吸烟，然而有很多不吸烟的人却也患上了肺癌。那么，哪些因素容易导致肺癌的发生呢？

• • 1. 吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。此外，烹调烟雾中也含有许多有害甚至致癌的物质，可引发肺癌的发生。

• • 2.大气污染：研究表明，大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。

• 3.职业因素：经过多年调查研究，目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物等物质，均可诱发肺癌。
• 4.肺部慢性疾病：肺结核、矽肺、尘肺患者的肺癌发病率一般高于正常人；
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• 5.人体内在因素：家族遗传，免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能促进肺癌的发生。
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• 2015年统计数据表明，我国男性吸烟率为52.1%，女性仅为2.7%。男性肺癌的发病率是50.9/10万，然而女性肺癌的发病率也高达22.4/10万。原来，在厨房油烟、空气污染、被动吸烟及遗传因素等共同作用下，中国女性的肺癌发病率也如此之高。
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  肺癌有哪些症状？

   
• 肺癌早期一般没有明显的症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳； (2)痰中带血或血痰；(3)胸痛；(4)发热；(5)气促。
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• 当呼吸道症状超过2周，通过对症治疗仍不能缓解，尤其是出现痰中带血、刺激性干咳，或原有呼吸道症状加重时，需要高度警惕肺癌存在的可能性。
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• 疼痛与呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的最常见症状。呼吸困难是晚期肿瘤患者最常见症状之一，晚期肺癌患者中70％有呼吸困难，肺癌患者死亡前90％有呼吸困难。由于肺癌早期没有特别明显的症状，平时的预防与警觉显得特别重要。
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  如何预防肺癌？

   
• 1. 提倡健康的烹调方式，正确使用抽油烟机；
• 2. 建议不要在室内进行烧烤，用气态燃料代替固态燃料；
• 3. 对烟草烟雾说“不”：不抽一手烟、拒绝二手烟和警惕三手烟；
• 4. 定期进行健康体检对发现早期肺癌很重要，建议40岁以上、有长期吸烟史的人群，有职业接触史、既往有慢性肺部疾病与肿瘤家族史的人群，定期参加健康体检或肺癌筛查项目。胸部低剂量螺旋CT扫描可以早期发现肺癌。
• 发现肺癌一定要“趁早”，早期肺癌只要早发现，早诊断，早治疗，是可以通过手术治疗等方法治愈的。正如我们之前的微信文章所提到的：如果抗癌也分为上策、中策与下策，健身防癌当属上策；早诊早治、主动杀癌为中策；被动杀癌则为下策。坚持锻炼、好的饮食与生活方式都能有效预防癌症。癌症越早发现，越早进行临床干预，治疗的效果也是越好的。
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  肺癌治疗进入精准时代

   
• 一般说来，化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的传统手段，但是患者要承受副作用带来的较大痛苦。随着肺癌治疗手段的迅速进展，包括肺癌在内的几种常见癌症的发生与恶化都与某些基因突变相关，靶向治疗药物的问世使得肺癌治疗进入了 “精准治疗”的时代。
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• 肺癌远不是一种简单的疾病，驱动基因的概念正逐渐被接受，除了EGFR、ALK等常见基因，其他少见驱动基因如HER2、BRAF 突变以及RET、ROS1 融合等也开始受到关注。组织活检受到越来越多的重视，对于检测技术的要求也越来越高。
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• 除了我国肺癌诊疗规范所更新的内容，目前的晚期肺癌治疗领域还有两个具有代表性的讨论热点，一个是靶向治疗后获得性耐药的治疗决策，随着耐药机制的明确，耐药后患者的治疗策略正开始逐渐从依靠临床经验向精准治疗方向过渡。目前最为成功的是关于EGFR-TKI 获得性耐药机制的研究。另一个是目前非常热门的免疫治疗。肺癌里目前被证明有效的主要是免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1类药物）。专家建议，有驱动基因突变的肺癌病人首选相应的靶向药物，没有驱动基因突变的病人需要看PD-1／PD-L1是否有表达，有表达的可以选择针对PD-1／PD-L1的药物。未来可能会研究靶向，免疫，化疗药物的整体使用策略，来延长患者生存。
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• 除了药物治疗的进步，多学科讨论(MDT) 进一步从效率上优化了肺癌的治疗。肿瘤并非单一的病种，科室间转诊可能会让肿瘤患者错过治疗的最佳时机。多学科会诊汇集肿瘤内科、外科、放疗科、影像科和病理科等各个科室临床专家，为患者制订个体化的治疗方案，很大幅度上提升了治疗质量与效率。
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• 目前我国在癌症精准治疗领域与国外的差距主要还是在药物的研发上。有些已经在国外上市的新药，在我国却还没有获得批准。大部分晚期癌症病人的生命只有1-2年，治疗时间非常宝贵。期待着新药审批速度可以加快，早日造福病人。
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• 参考资料
• 1.http://cedars-sinai.com.cn/specialists/ronald-b-natale-md/
• 2.http://news.sjtu.edu.cn/info/1007/958257.htm
• 3.http://mp.weixin.qq.com/s/r8VlNVAu98aPaQqWvIUUvw
• 4.http://mp.weixin.qq.com/s/iPW2OzJhtdYcXp0IWd4bWQ
• 5.熊昌彪. 预防肺癌要远离“五气”[J]. 湖南中医杂志, 2015(9):81-81.
• 6.支修益, 石远凯, 于金明. 中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2015, 37(1):67-78.
• 7.王丽. 中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)解读[J]. 世界临床药物, 2016, 37(7):433-436.
• 8.何锦园, 李昀, 刘立宝,等. 非小细胞肺癌并肺寡转移的外科治疗[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(1):76-78.
• 9.康晓征, 陈克能. 非小细胞肺癌“寡转移”的概念及治疗策略[J]. 中国肺癌杂志, 2012, 15(4):242-245.