• • 乳腺癌是中国女性最常见的癌症。虽然乳腺癌的治疗已经取得了进展，我们在媒体上还是会看到因为乳腺癌而去世的明星，令人惋惜。2015年1月16日，著名歌手姚贝娜因乳腺癌复发病逝，年仅33岁。2007年5月13日，87版《红楼梦》林黛玉的扮演者陈晓旭因乳腺癌去世，年仅42岁。

• • 明星因乳腺癌去世，除了对去世明星的无限惋惜，也让公众开始关注乳腺癌的预防与筛查，越来越多的人每年会定期进行乳腺B超检查，但我国的乳腺癌早期诊断，个性化治疗及生存期还有许多提升的空间。

• • 好莱坞著名明星安吉丽娜·朱莉，通过基因检测，发现自己因为家族遗传携带癌症易感基因BRCA1, 患乳腺癌几率高达87%，于是她于2013年选择接受了预防性的双乳切除手术，以降低患癌风险。此后，全世界对于基因检测与预防性的双乳切除手术的意识都得到了提升。

微创的乳腺癌手术让患者获益更多

• • 说到美国最好的乳腺癌手术的外科医生，很多人都会推荐一位在乳腺癌的科研与临床领域工作了30多年的医生—Dr. Armando Giuliano。很多人都认为他的乳腺癌手术极其精湛、可谓是乳腺癌手术的“第一把刀”。他做手术时极其专注，癌细胞切除的很干净，手术的预后也很好。

• • Giuliano医生是美国西海岸最大乳腺中心的主任，西达-赛奈肿瘤外科执行副主席，是外科医师，科学家，同时也是教育家，致力于提高癌症生存率的同时，改善病人的生活质量。在他的职业生涯中，Giuliano医生倡导并证明了“少即是多”(Less is more)的理念，让患者得以通过最小侵袭的手术获得尽可能最佳的预后。他曾说道，“我期望能够在保证生活质量的同时，进一步降低手术创伤并提高生存率。如果你回望过去乳腺癌120年的历史，每次我们都将一个激进的根治术式与一个考虑更周到的，不那么激进的根治术式进行对比，而往往不激进的手术方式同样很好甚至更优。”

• • 2011年《纽约时报》刊登文章《撼动乳腺癌治疗理念的淋巴结研究》，展示了Giuliano医生的研究成果——因为显微镜下前哨淋巴结存在癌细胞，而全面清扫淋巴结并不能提高早期乳腺癌患者的生存率。他指出：“随着钼靶的广泛应用，我们可以在早期诊断乳腺癌，淋巴结扩散的可能性减小。答案逐渐清晰，移除一个前哨淋巴结可能与移除30个淋巴结具有同样的效果。”这意味着很多患者可以免受淋巴清扫带来的副作用，如手臂肿胀，疼痛和丧失行动力

• • 30多年来，Giuliano医生一直站在乳腺癌治疗历史性演变的最前沿。他关于淋巴结转移的研究工作，推动了全球早期转移的乳腺癌患者手术治疗的模式转变。正因为他的这些划时代意义的研究工作，来自全球各地的乳腺癌患者都慕名而至，接受Giuliano医生的治疗。他对淋巴结转移的研究已经改变了世界范围内的乳腺癌的治疗。

年龄只是一个数字：乳腺癌影响着所有年龄段的女性们

• • 随着社会的发展，乳腺癌的患者也逐渐变得年轻化。36岁的April在做乳房的自检时，感到了一个小而结实的，豌豆状的肿块。经过乳房X线照片，超声波，活检，确认是乳腺浸润性导管癌（I级）。紧接着，她得知自己怀孕了。April说，“得知怀孕，本应该是我的人生中最开心的时刻，但是现在变成了最糟糕的。”

• • 作为一名36岁刚怀孕的女性，April最开始的想法是保住胎儿。她与老公Bob拜访了很多擅长于高风险怀孕的妇科医生与产科医生。但是，对于刚发现的乳腺癌，他们还是很纠结是否要保住胎儿。

• • April和她的老公Bob希望能找到最好的医生，他们询问了亲朋好友，同事们，他们也去探访遍布全美的医生。有一位医生的名字 —“Armando Guiliano” 一直是在不断地被人所提起。Rob说，“我与东海岸的朋友谈话，他们提到的是Dr. Giuliano，我又与洛杉矶的朋友聊，他们也提到了Dr. Giuliano。美国的不同地方的朋友，都提到了同一个名字。”当April和Rob见到Giuliano医生的第一眼，他们知道这正是他们寻找的医生。这对夫妇说，“他是唯一的一位医生，直截了当告诉了我们答案。” Giuliano医生建议这对夫妇应该更关注April的健康，将她的健康放在第一位。

• • Giuliano医生亲自为April做了乳房肿瘤切除术与前哨淋巴结的活检。April最终也做了一个很艰难的决定，中止妊娠。但是，当她决定手术的前一天，她做超声波时，发现已经没有胎儿心跳的迹象了。因为April的乳腺癌处于早期，Giuliano医生说道，“她的预后是非常好的。”April与Rob这对夫妇非常感谢Giuliano教授以及他的团队成员。

• • 尽管乳腺癌通常影响的是50多岁的女性，Giuliano医生说，“对于乳腺癌的预防，你永远不会太老或太年轻。乳腺癌影响着所有年龄段的女性们。对于小于40岁的女性应该做自我检查，年度体检的乳房检查。并且无论你有多老，或者多年轻，如果你感觉到了一个肿块，需要检查它。永远不要假定一个肿块是良性的，无论你的年龄是多少。”

• • 近几年来，西达-赛奈的癌症的项目有很多接近April的年龄（36岁）的患者出现。Giuliano医生说，未必是仅仅因为现在乳腺癌在更多年轻的女性中出现，更多的是因为西达-赛奈的乳腺癌项目的微创手术的名声。“我认为年轻的女性在寻找更多的可能性，尤其是创伤最微小手术的可能性。”

• • 正如这位成功接受手术的April所说，“如果你充分检查自己，你会发现有些地方不太对。如果你感觉不对，有可能就是不对的。”

爱美女性的福利：新技术可能应用于隆乳手术自体移植

• • 说到“临床”，往往会联想到“科研”。其实“科研”与“临床”之间并不是各自孤立的，而是相辅相成，互相促进的。 近几年国际医学健康领域的新概念之一，“转化医学”（Translational Medicine）是将基础医学研究和临床治疗连接起来的一种新的思维方式。科研中发现的成果，将帮助临床上的应用; 临床上的发现，又进一步为科研提供了方向。

• • Giuliano医生不仅仅乳腺癌的手术做的特别好， 科研方面也做的非常出色。华人科学家崔晓江教授（Dr. Xiaojiang Cui) 负责西达-赛奈Samuel Oschin 综合癌症中心的转化乳腺癌研究。Giuliano医生也与崔晓江教授的研究组密切合作，进行转化医学工作。他们的联合团队最近在体外成功将人诱导多能干细胞（hiPSC）分化成能分泌乳汁的乳腺样组织。这一突破性的发现发表在著名期刊cell系列stem cell reports 杂志的最新二月刊上。该团队首次通过体外培养的方法，诱导hiPSC形成三维人乳腺小叶状结构，并能够在催乳素刺激下分泌人乳汁蛋白。

• • 这一技术经过完善后，将拥有广阔的临床应用前景。比如，该技术在未来可以用于乳腺癌乳房切除后患者的重塑乳房，也可以作为隆乳手术自体移植的填充材料。在科研方面，这项发现可用于建立全新的乳腺癌病人个体化疾病模型，促进实现个体化治疗。

• • 崔晓江教授出生于上海，在上海与武汉长大，并在上海读的大学。崔教授在大学本科一开始读的专业是电气工程。在他大二那年，因为一个学术讲座，让他对于现代生物学与药物的未来着迷了，所以他决定将专业改为生物化学。他在美国德克萨斯大学奥斯汀分校获得博士学位之后，开始专注于癌症研究。

• • 最让崔教授感到欣慰的是，当得知他的工作成果与产品可能会用于癌症患者的治疗与护理的时候。比如，崔教授的团队发现FOXC1可以作为基底细胞样乳腺癌识别与预后的单一的蛋白标志 （基底细胞样乳腺癌的恶性度高、侵袭性强、临床预后差，并且生存时间短）。

• • 除了实验室外，崔教授的许多灵感都是通过喝咖啡、与同事聊天等休闲的方式，迸发出来的。对于崔教授而言，他特别期待能开发那些对于晚期癌症有效，同时也具有最小副作用的抗癌药物或者治疗方式。

• • 对于双乳切除手术，对于爱美的女性而言，是一个非常大的挑战。在乳房切除手术之后，如何更加安全有效的重塑乳房，成为了爱美的乳腺癌患者所关心的话题。我们期待崔教授的科研成果早日运用于临床，让更多爱美的女性有更多好的选择。

乳腺癌的及早发现，及早治疗是关键

• • 随着乳腺癌越来越年轻化，全球乳腺癌的公众意识的宣传活动也不断涌现。全球乳腺癌防治运动，有一个大家很熟悉的标志，就是“粉红丝带”，象征着女性的温婉、坚毅与自信。1992年10月，身患乳腺癌的美国雅诗兰黛集团副总裁伊芙琳·兰黛，带领千上万名胸前佩戴着粉红丝带的妇女上街游行。卡特夫人、希拉里等名人积极响应，一时间，全球50多个国家的260多个著名建筑物，如法国的凯旋门、意大利的比萨斜塔、以及美国的帝国大厦等都参加了“粉红丝带亮灯仪式”，用粉红色点亮世界，引起世界对“乳腺癌防治运动”的关注。此后，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动与世界乳腺癌防治的标志。

• • “及早预防，及早发现，及早治疗”也是“粉红丝带关爱计划”的宗旨。因为及早发现，90%以上的乳腺癌都是可以治疗的，并且可以免除乳房切除的痛苦。在美国，早期筛查发现的局限性阶段的乳腺癌，临床治愈率可以达到99%。

• • 正如Giuliano医生所说，乳腺癌影响着所有年龄段的女性们。对于小于40岁的女性应该做自我检查，年度体检的乳房检查。作为女性，无论你的年龄是多少，如果你感觉到了一个肿块，需要检查它，永远不要假定一个肿块是良性的。上文提到的明星安吉丽娜·朱莉与Giuliano医生的患者April, 都是通过手术, 尽早对于乳腺癌进行临床干预的成功例子。

• • 此外，对于乳腺癌手术之后的康复护理，预防复发非常必要。著名歌手姚贝娜的乳腺癌手术很成功，手术之后，由于工作繁忙与演出，没有得到充分休息，最后乳腺癌复发，令人惋惜。乳腺癌复发后治疗难度增大，危险因素也加大。因此患者在术后，也要坚持注重身体的康复情况，预防乳腺癌的复发。

积极预防乳腺癌

• • 虽然乳腺癌仍是威胁女性健康的主要疾病之一，随着早诊断理念的推广和不断提高的治疗手段，目前有许多女性成功战胜了乳腺癌！尽管个体情况不同，以下5条建议可以帮助女性朋友们降低乳腺癌风险。

• • 乳腺钼靶检查，全称是乳腺钼靶X线摄影检查，是目前诊断乳腺疾病的首选与最简便、最可靠的无创性检测手》》段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取图像可供前后对比，目前已作为常规的检查。美国医生建议40岁以上女性可考虑每年进行一次乳腺钼靶检查。

• • 之前文章中，我们也提到过：健身防癌当属上策；早诊早治、主动杀癌为中策；被动杀癌则为下策。坚持锻炼、好的饮食与生活方式都能有效预防癌症。预防乳腺癌也是一样，建议做到以下几点，积极预防乳腺癌：
  • 1）控脂减肥：控脂减肥，提高机体免疫力，就能有效预防和减少乳腺癌的发生；
  • 2）切忌贪杯： 因为酒精可刺激催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺癌的发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，宜戒酒为妙；
  • 3）少喝咖啡： 咖啡和巧克力类的食物中含有大量的黄嘌呤。黄嘌呤可促使乳腺增生，进而诱发乳腺癌。因此，女性应少饮咖啡，少吃巧克力；
  • 4）多吃蔬果：研究发现，蔬果含有大量可防癌抗癌的纤维素、维生素、微量元素和生物活性物质。因此，在日常膳食中适当多吃蔬果，不仅有益健康，还有助于预防乳腺癌；
  • 5）合理运动：有统计数据表明，育龄妇女平均每周进行4小时的体育锻炼，罹患乳腺癌的危险会减少六成。

• • Giuliano医生说，“我希望这个世界不再有乳腺癌，让自己‘失业’是我努力工作的目标。主动出击，保持良好的健康习惯，通过控制体重、运动、减少酒精摄入以及戒烟，可以大大降低患病风险。仔细筛查，早诊断，早治疗，乳腺癌并不可怕。”

• 参考资料
• 1.http://weibo.com/cedarsofficial
• 2.http://cedars-sinai.com.cn/specialists/armando-giuliano/
• 3.http://bio.csmc.edu/7022/Armando-Giuliano-cv.aspx
• 4.http://www.cedars-sinai.edu/About-Us/News/News-Releases-2011-/Top-Honors-for-Dr-Armando-E-Giuliano-of-Cedars-Sinai-From-One-of-the-Worlds-Leading-Breast-Cancer-Groups.aspx
• 5.http://www.sinoustimes.com/contents/324/19779.html
• 6.http://www.cell.com/stem-cell-reports/fulltext/S2213-6711(16)30313-7
• 7.http://www.who.int/cancer/events/breast_cancer_month/en/