自闭症or多动症？西达赛奈专家：它们可能同时共患

日期： 20-11-2023

孩子不爱上学、成绩不好，上课还喜欢做小动作，注意力不集中，家长以为是注意力缺陷/多动症(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,ADHD)，带去看医生。医生详细评估下来，却告诉家长，孩子患的是自闭症（Autism Spectrum Disorder，ASD）。洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）新上任的儿童行为发育中心主任Cesar Ochoa医生指出：“对一些家长来说，很难想象自己的孩子会得自闭症。因为自己的孩子看起来挺正常的阿，只是顽皮了点或者笨了点而已，怎么可能会是自闭症。另外，自闭症，在不少家长的刻板印象里，孩子应该就像电影里的自闭症的孩子那样很‘内向’，甚至生活无法自理。对自闭症的病耻感，也让不少父母无法接受这个诊断。”

图片来源：西达赛奈医学中心

发病率逐年上升

每36个儿童里就有1个自闭症

自闭症是一种日益常见的神经发育障碍性疾病，以男孩多见。根据美国疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的最新估计，大约每36名儿童中就有1名患有自闭症。这个数据，在2002年时仅为1/150，在2012年与2018年则分别快速上升为1/68和1/44。被诊断为自闭症的儿童中，有来自不同种族和民族背景的儿童，以及越来越多患有自闭症的女孩。多动症则更为普遍，3~17岁的儿童中，被诊断出患有多动症的比例达到了10%。

“自闭症与多动症的诊断率的逐年上升，与父母、教师、家庭医生、儿科医生等这2种疾病的认知与意识都有所提高，越多越多的自闭症与多动症患者被早期检出，并得到了有效的早期干预。”Cesar Ochoa医生表示。

图片来源：西达赛奈医学中心

并不一定“内向少语”

每个自闭症儿童症状表现都不同

自闭症、多动症以及其他神经发育障碍，在每个孩子身上表现的症状都不同，程度可从轻微到严重。其中，自闭症起病于3岁前，部分患儿为出生后逐渐起病，也有部分患儿经历1~2年正常发育后起病。

典型症状有：

社交障碍：回避目光、对呼唤缺少反应、缺乏与人交往的兴趣，难以理解他人的情绪和想法，难以调整自己的社交行为，难以建立友谊。

交流障碍：在言语交流（语音发育迟缓等）或非言语交流（如交流是缺少表情和动作）方面都存在障碍。

兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。

Cesar Ochoa医生说：“自闭症儿童的关键共同点，就是社交障碍，其中与同龄人的交往障碍最为突出，但是这种障碍并不总是‘内向’的。自闭症按照社交障碍的症状分型。

一般分为三类：

冷漠型：除了需要吃饭或玩玩具外，几乎不主动发起社交，对别人的主动社交一般也没反应。

主动但怪异型：患儿会主动与他人交往，但是互动方式怪异，不合时宜。

被动型：不主动发起社交，但能接受他人的主动亲近，不会躲开，互动过程生硬刻板。”

图片来源：西达赛奈医学中心

鉴别诊断难

自闭症与多动症的“相同”与“不同”

患有多动症的儿童，家长或老师首先可以发现在学习和课堂上的问题。例如，孩子会经常扰乱课堂，不断打断老师的话、不合时宜地插嘴，无法耐心排队，注意力只能短暂地集中，无法完成学习目标等。同时，情绪方面也表现出缺乏克制力，容易过度兴奋，经常冲动等。部分多动症患儿还可能并不冲动，但也表现出注意力分散，学习困难，经常忘记时间、忘记做功课以及爱做白日梦等症状。

以前，多动症和自闭症两者被误诊的现象并不罕见。这两种障碍的症状存在一些重叠，包括注意力不集中、动作异常（如坐立不安或刺激行为）、社交困难和学习方式差异等。尽管如此，但是两者还是存在一些不同，例如：

自闭症孩子难以专注他们不喜欢的事情，多动症孩子则逃避任何需要专注力来做的事情。

自闭症孩子的社交障碍主要为很难用眼神交流、很难用言语表达想法和感受，而多动症孩子则更多表现为喋喋不休，喜欢插话。

自闭症孩子喜欢秩序和重复，但多动症儿童可能不喜欢。

图片来源：西达赛奈医学中心、Getty

Cesar Ochoa医生提醒：“我总是很担心多动症儿童的自尊心。有时患有多动症的儿童和青少年会被贴上懒惰的标签，特别是当他们还未被确诊前，他们的异常行为并不能得到理解。但事实上，他们并不懒惰，他们只是生病了。所有的孩子都有一颗想把事情尽力地做好的初心。如果您的孩子对学习，对交朋友不感兴趣时，我们不能一味责怪孩子，我们需要帮助孩子寻找背后的原因。”

共患病、轻症让确诊更艰难

西达赛奈医生：需转介给更专业的儿童行为发育专家

需要注意的是，几乎绝大部分的儿童期的心理或发育障碍都可能看起来像多动症。儿童在压力下，生活在学习障碍、焦虑、抑郁、创伤等问题中，都可能表现出类似多动症的症状。所以，确诊多动症需要专业的医生，通过专业系统科学的评估，才能做出正确诊断。

图片来源：西达赛奈医学中心

要把自闭症、多动症以及儿童期的心理或发育障碍做区别诊断，是一件非常复杂的事情，因为这些疾病的症状表现往往存在大量的重叠。此外，还有不少自闭症患者还同时患有多动症，这种情况也被称为自闭症和多动症合并症(Autism and ADHD comorbidities，AuDHD) ，这就让鉴别诊断难上加难。据CDC统计，大约14%的多动症儿童合并有自闭症诊断，而超过一半的自闭症儿童可能有多动症的症状。

“如果您的孩子有异常的可疑表现，请不要自行通过网络搜索自闭症/多动症诊断量表等方式来做确诊。您的孩子需要一个儿科医生，特别是儿童神经专科医生或儿童行为发育专科医生。”Cesar Ochoa医生呼吁。

自闭症、多动症并不可怕

干预得当发育轨迹也会一直向上

Cesar Ochoa医生指出，自闭症、多动症并不可怕。年龄越小，神经发育的可塑性越强。父母越早发现孩子的发育障碍，孩子就可以拥有越多的爱与支持。尽早地进行早期干预，例如行为干预训练、认知康复训练、心理社会支持、学校干预支持以及药物治疗等方法，部分自闭症患儿的认知水平、社会适应能力和社交技巧，还是可以恢复到正常人群的水平。然而，由于专业的儿童行为发育医生并不足够多，依然有部分自闭症、多动症儿童尚未能得到正确诊断，并得以早期及时干预治疗。此外，部分症状轻微的自闭症、多动症患儿，由于症状轻微难以识别，普通的医生无法准确识别确诊，往往容易被忽视被漏诊，这部分儿童反而需要转介给更有经验的儿童行为发育专家进行更深入的诊断与评估。

图片来源：西达赛奈医学中心

“自闭症与多动症的病程很长，需要全方位的教育支持。患儿家长除了需要与专科医生保持联系，密切监测患儿病情变化以外，与学校老师的交流以及合作也同样非常重要。”Cesar Ochoa医生强调，“干预得当的孩子，他们的发育轨迹会一直向上。对自闭症与多动症的干预，我们还要像所有慢性病一样，做好持之以恒的病情管理与跟踪，这点至关重要。”

Cesar Ochoa医生是儿童行为发育领域的专家，擅长评估和管理自闭症、多动症、儿童和青少年学习和认知障碍、语言发育障碍等疾病。他还是各项先进的临床试验的主要研究者，主要研究自闭症、Angelman综合征、皮特·霍普金斯综合征、Dup15q重复综合征、唐氏综合征等复杂神经发育与神经遗传疾病的先进治疗方法。

“我很高兴加入西达赛奈医学中心，能在这里为有行为发育障碍问题的儿童和青少年提供最先进的医疗服务，最终改善患儿的发育轨迹与长期结果。”Cesar Ochoa医生表示。

参考资料：

1.Early Diagnosis of Autism and ADHD .www.cedars-sinai.org Advances.doi:10.1016/j.gastha.2023.08.017

2.Back-to-School: How to Help Young Children Return to the Classroom .www.cedars-sinai.org

3.Epilepsy, Developmental-Behavioral Experts Join Cedars-Sinai Guerin Children’s .www.cedars-sinai.org

4.Autism Spectrum Disorder in Children .www.cedars-sinai.org

5.Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children .www.cedars-sinai.org

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