晚期黑色素瘤≠死刑 ABCDE法则教你早期自查

日期： 29-06-2023

洛杉矶的一家电影制片公司创意媒体人凯西·戴利（Kathy Dailey），她生活作息健康、每天都精力充沛，积极运动锻炼、从散步、瑜伽、普拉提、跑步到徒步旅行，她无所不能。

黑色素瘤患者：凯西·戴利（Kathy Dailey）

图片来源：西达赛奈医学中心

确诊IV期黑色素瘤

即使化疗也可能仅有1-2年生存期？

所以，在一个黑色的周五，当她体检发现患上IV期黑色素瘤，她惊呆了。

“我当时在外地度假，刚刚完成了一个6英里的户外越野跑。当医生告诉我，我的黑色瘤已经转移到肝肺时，我真的难以置信。怎么可能是我？我怎么可能生病呢？”凯西说，“医生还告诉我，我的黑色素瘤已转移到肝肺，即使是接受化疗，我可能也只有1-2年寿命了。”

这一年，是2013年。凯西也才55岁。事业有成，还有一段甜蜜的维持了十多年的恋情，幽默风趣的恋人罗恩·里珀杰（Ron Ripperger）马上要与她谈婚论嫁。此外，她也马上要当奶奶了。

凯西感到失望、恐惧，更觉得愤怒。抑郁的情绪持续了3天。

直到第三天，星期天的晚上，凯西才从抑郁恐惧的情绪中走了出来：“不，我还没准备好接受死亡。不，我不需要相信这位体检医生的话。我就是要跟黑色素瘤拼一把！”

凯西下定决心。

西达赛奈

不不不！那是过去！现在，你还有大把希望！

第二天，凯西的老板给她推荐了洛杉矶西达赛奈医学中心黑色素瘤专科主任Omid Hamid医生。

凯西来到门诊，在门诊护士为她量血压时，凯西向护士倾诉了自己的绝望与恐惧：“那位医生说我即使接受化疗，也希望不大了！我还能怎么办？”

凯西·戴利（Kathy Dailey）

图片来源：西达赛奈医学中心

怎料到，护士竟说：“怎么可能就没希望了呢？要说如果在2012年及以前，晚期黑色素瘤确实没什么好办法，但现在已经是2013年9月了，癌症治疗技术日新月异，你的病还有新的治疗方法的，千万别灰心。”护士挥了挥手，轻轻拍了下凯西的肩膀，仿佛黑色瘤并没有那么可怕与绝望。

西达赛奈医学中心的护士说的没错，新的希望是存在的。在当时，一种被称为免疫疗法的抗癌手段，已悄然改变黑色素瘤的治疗结局，为许多患者带来了治愈希望。

凯西很幸运，符合当时正在西达赛奈医学中心率先进行的黑色素瘤免疫治疗临床试验入组条件。那时，整个西达赛奈医学中心仅有5个入组名额，希望能符合入组条件获得最新治疗的黑色素瘤患者却有五六十人。

图片来源：西达赛奈医学中心

凯西参与的是一个双盲试验，三个试验组随机抽签，使用不同的免疫检查点抑制剂（PD-1）：

1、伊匹单抗（yervoy,俗称Y药）单药治疗；

2、纳武单抗（nivolumab,俗称O药）单药治疗；

3、伊匹单抗Y药联合纳武单抗O药双药联合治疗。

生命的奇迹！

18周后，凯西的肿瘤缩小了50%

2013年10月17日，凯西进行了第一次免疫治疗。经过12周的免疫治疗后，她的肿瘤成功缩小了36%，然而严重的副作用与肝功能损伤，让她不得不终止治疗。Omid Hamid医生猜测：“从凯西的副作用表现来看，她很可能是入了双药治疗的试验组，理论上来说，两种及两种以上的PD-1叠加的副作用会相对强烈些，其追踪抗癌的几率也相应增加。”

“不不！求求你，不要终止治疗，我的肿瘤才缩小了1/3，请让我再试试，我们坚持一下，我要100%消灭肿瘤。”凯西求助Omid Hamid医生。

Omid Hamid医生请凯西先冷静下来，并向她解释：“免疫疗法，是一种特殊的治疗方法。它是通过‘教会’身体的免疫系统攻击肿瘤细胞来达到抗癌作用的。一旦人体免疫系统‘学会’了如何与癌细胞做斗争，那么即使停止了输液，身体的免疫系统还是能继续发挥消灭癌细胞的作用的。”

Omid Hamid医生说的没错，即使停止了输液，6周后，凯西的肿瘤持续缩小到50%。凯西也逐渐恢复了以往的运动锻炼，生活逐步回归正轨，她的肿瘤也再持续缩小直至消失。

“如今，我就是行走的生命奇迹！”凯西感叹。五年后的2018年，她宣布治愈，并与男友罗恩结婚，至今甜蜜。

然而，

仅有部分幸运儿能从免疫疗法中获益

幸运的凯西成功地幸存下来。

然而，《中国好声音》第二季亚军张恒远则很遗憾，无法从黑色素瘤中幸存下来。张恒远的病逝，也引起了人们对黑色素瘤的广泛关注。

图片来源：西达赛奈医学中心

西达赛奈医学中心Samuel Oschin综合癌症研究所副主任Robert Figlin教授指出：“仅有部分幸运儿能从免疫疗法中获益。以对免疫治疗敏感度最高的黑色素瘤为例，即使是双药PD-1联合，也有部分患者不能被治愈。对于肺癌、肝癌、胃肠癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等常见实体瘤来说，西达赛奈医学中心的临床科研人员也正试图通过多药联合等方式，把‘冷’肿瘤（冷肿瘤是指T细胞浸润差或免疫低表达的肿瘤组织，免疫疗法对冷肿瘤很难发挥功效，治疗效果较差）激活，变成‘热’肿瘤（热肿瘤，相对于冷肿瘤，是指T细胞高浸润、免疫高表达的肿瘤组织，免疫疗法的治疗效果较好。），从而扩大免疫疗法的适应症。“

近年来，除免疫疗法外，靶向治疗、Car-T细胞治疗与癌症疫苗等其它多种前沿抗癌临床试验已在西达赛奈医学中心开展多年，初步试验结果也很有希望。Robert Figlin教授表示：“免疫治疗一旦起效，将是一种持久发力的肿瘤克星。然而，故事才刚刚开始。癌症不灭，科研的脚步不停！在未来，Car-T细胞治疗与癌症疫苗等前沿药物的陆续研发，将继续改变癌症治疗的局面，为更多患者带来希望。”

图片来源：西达赛奈医学中心、Getty

早发现早治疗很重要！

ABCDE法则助力识别黑痣早期恶变

Omid Hamid医生指出，黑色素瘤发现越早，治愈的可能性越大，预后也越好。一般来讲，早期黑色素瘤患者可能会出现原有的黑痣快速增大、隆起、形状或颜色发生改变，甚至出现瘙痒、出血等症状。当然，黑色瘤也不总是由黑痣发作而来，也可能发生在正常皮肤上。

图片来源：西达赛奈医学中心

ABCDE法则有助于识别黑痣的早期恶变：

A：形状不对称 (Asymmetry) : 已恶变的黑痣，大多形状不对称；

B：边缘不规则 (Border that is irregular) : 黑痣边缘不整或有切迹、锯齿等，恶性可能性大；

C：颜色不均 (Color that is uneven) : 颜色分布不均或有多种颜色，如黑色、棕色、棕褐色、白色灰色、红色、粉红色或蓝色等多种颜色混杂；

D：直径 (Diameter) : 黑痣较大，直径>6 mm;

E：变大或隆起(Evolving)：如痣的大小、颜色或形状明显发生变化，如开始出血或结痂、瘙痒等症状。

图片来源：西达赛奈医学中心

Omid Hamid医生呼吁：“身上黑痣多，常接触紫外线的户外活动爱好者，患黑色素瘤的概率较高。请涂抹防晒系数SPF大于30的防晒产品。日常做好防晒不仅可以减少黑色素瘤发生几率，也能减少其它皮肤肿瘤的风险。需要注意的是，身体任何部位的黑痣都有发展为黑色素瘤的机会，特别是发生在手掌心、甲下、脚底、脚趾缝的黑痣，如果符合ABCDE法则的黑痣特点，应该立即就医。

参考资料：

1.The Weapon Inside .www.cedars-sinai.org

2.What You Need to Know About Melanoma .www.cedars-sinai.org

3.A Lifesaving Second Opinion for Melanoma .www.cedars-sinai.org

4.Melanoma: Overview .www.cedars-sinai.org