西达赛奈新研究：胰腺炎患者出院后继续饮酒会发生什么？
日期 ： 08-11-2023
《老友记》从1994年播出的第一季，距今已经快三十年了。它就像是一个成人版的童话故事，一个乌托邦，告诉我们长大最美好的模样。中国观众们很爱剧中的钱德勒，还给了他一个“小钱钱”的外号。遗憾的是，就在近日，钱德勒的扮演者马修·派瑞（Matthew Perry）去世了。马修·派瑞是位爱笑迷人的演员，然而戏外的他并不轻松。他曾在一个公开采访中表示，他与其它5个主演不同，他的大半生都需要与嗜酒成瘾做斗争。2000年，他就曾因过度饮酒引发的胰腺炎被送进医院。他也曾尝试自救，筹建过戒酒中心，想要以自己的经历警醒大众，让世人以自己的经历为借鉴，尽早戒酒。
图片来源:：西达赛奈医学中心
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。常见病因有酒精摄入、胆道梗阻、高脂血症以及腹部外伤等。急性胰腺炎常具有发病急、病情凶险等特点，需要住院抢救治疗。在美国，急性胰腺炎的发病率越来越高，并且已成为胃肠道疾病患者紧急住院治疗的最常见原因之一，死亡率为1%-2%。近日，洛杉矶西达赛奈医学中心（Ceders-Sinai Medical Center）生物医学科学副教授Christie Jeon医生领导的一项发表在同行评议期刊《胃肠病进展》（Gastro Hep Advances）上的新研究1结果提示，急性胰腺炎患者中普遍存在长期大量接触酒精的现象。在美国，长期大量饮酒已经成为急性胰腺炎的最常见原因。Christie Jeon医生是该研究的通讯作者，她表示：“长期大量饮酒的人，其胰管压力会增加，暴露胰液，而胰液本身具有消化能力，胰液暴露就会‘消化’自身胰腺及其附近器官，造成损伤和炎症。一般由酒精引起的胰腺炎被称为酒精相关性胰腺炎，病变程度轻重不等，少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。”
需要注意的是，虽然饮酒是胰腺炎的高危因素，但并没有临床研究证实偶然一次的大量饮酒会直接促进急性胰腺炎的发病，酒精相关性胰腺炎一般都有长期嗜酒史。按照美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH)下属的国家酒精滥用和酒精中毒研究所的标准：高危饮酒是指男性每周饮酒超过14杯，女性每周饮酒超过7杯。酗酒的定义是男性一次喝5杯，女性一次喝4杯。这里的1杯，指的是1标准杯。每标准杯含有约14克纯酒精，相当于45ml的烈酒、355ml的啤酒、150ml的葡萄酒。
虽然，截至到目前为止，酒精性胰腺炎的诊断中，关于酒精摄入量和饮酒年限的标准尚不统一。但已有研究表明，平均饮酒量和胰腺炎之间的剂量反应关系呈现为近似指数的平滑曲线：
此外，饮用酒品对胰腺炎的发病也有一定的影响，研究显示烈性酒，如威士忌，较葡萄酒、啤酒等更易诱发酒精性胰腺炎2。
Christie Jeon医生领导的这项研究，是一项观察性的、多中心的研究。截至2022年12月，研究团队招募了128例急性胰腺炎发作的患者，其中完全符合有效观察条件的患者117例。包括52例为急性胰腺炎首次发作，65例既往有≥1次的急性胰腺炎发作病史。其中，60%左右的患者为男性。研究人员发现，在这些患者中，25%的急性胰腺炎首次发作患者以及和40%的复发性急性胰腺炎患者被诊断为酒精使用障碍。研究人员还重点评估了平均有20年左右的规律饮酒史的患者，发现在过去的1年里，41.5%的复发性急性胰腺炎患者每天饮酒≥6杯（≥84g酒精），其饮酒量和饮酒持续时长都相当地高。
令人担忧的是，酒精相关性急性胰腺炎的患者病情好转后，如若继续饮酒，存在较高的复发性急性胰腺炎及最后转变成慢性胰腺炎的风险。
在Christie Jeon医生的这项研究中，研究小组成员通过对患者的出院后跟踪随访研究中也发现：
在所有的入组患者中，大约28%的急性胰腺炎患者在不到12个月内会复发，复发性急性胰腺炎患者在1年内复发的概率则达到了49%。
在30天再入院率方面，急性胰腺炎患者为12%，复发性急性胰腺炎则高达70%，且其中有半数以上患者再入院原因与酗酒有关。
总的来说，酒精相关性急性胰腺炎患者的复发率高于非酒精性病因的患者。一般情况下，住院期间，医生都会对患者进行酒精限制的干预，以更好地治疗急性胰腺炎。然而，这明显是不足够。Christie Jeon医生呼吁：“成功戒酒的患者复发或发展为慢性胰腺炎的风险显著下降。一个系统的、连贯的鼓励患者戒酒的干预方案，包括药物、心理社会干预等综合手段是可以有效的预防胰腺炎复发的。我们需要大力鼓励和帮助患者戒酒！”
从药物到心理社会早期干预
西达赛奈强调整体观与个性化的创新治疗方案
西达赛奈医学中心生物医学科学系主任David Underhill医生补充介绍：“我们的研究还深入探讨了胰腺炎与饮酒、心理健康状况和负面生活事件之间的复杂关系。我们发现，许多急性胰腺炎或复发性急性胰腺炎患者报告同时存在精神健康障碍，如抑郁和焦虑；或消极的生活环境，如家庭问题、经济紧张、工作不顺等等。这些研究发现，进一步证实了尽早采取综合干预措施来解决戒酒和潜在心理健康问题的必要性。多学科干预，结合药物管理与预防、心理健康咨询，饮酒成瘾整体护理等手段，有助于阻止急性胰腺炎的发生与发展。”Christie Jeon医生的团队的下一步研究重点开发治疗方法，以缓解症状并改善胰腺炎患者的生活质量。她表示：“我们治疗胰腺炎，眼睛里面只看到胰腺炎，也不能只看到酒精成瘾问题。导致酗酒背后的因素是什么，我们如何解决它？我们需要真正把患者作为一个整体去看待、去帮助，才能从根本上做好患者的诊疗个性化服务。目前暂且没有针对急性胰腺炎制定以药物使用为重点的预防和管理指南，这个研究成果将是朝着正确方向迈出的一步。”
David Underhill医生提醒，急性胰腺炎是一种越来越常见的临床疾病，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其中，腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，多在中上腹，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，服用一般的胃肠解痉药无法缓解，继续进食可加剧腹痛。如患者大量饮酒后腹痛，请警惕急性胰腺炎的发生。切勿勉强忍受腹痛、延误治疗时机。
西达赛奈医学中心是全美仅有的10家美国国立卫生研究院胰腺疾病中心之一，顶级消化内科/胃肠外科/内镜介入专家精诚合作，为胰腺疾病患者制定个性化的、包括手术与非手术的创新治疗方案。此外，西达赛奈医学中心作为全加州排名第一、全美排名第二的消化内科和胃肠外科，对其它的复杂消化胃肠疾病的诊疗理念与医疗服务水平都已走在了行业的最前沿。多学科专家同心协力地合作，为来自世界各地的患者，提供“以患者为中心”的优质医疗服务。
1.Dhiraj Yadav, MD, Christie Y. Jeon, ScD, et al.Intense and sustained alcohol consumption associated with acute pancreatitis warrants early intervention.Gastro Hep Advances.doi:10.1016/j.gastha.2023.08.017
2.胡江峰,陆伦根.酒精性胰腺炎的流行病学特征、发病机制及诊疗进展[J].临床肝胆病杂志,2019,35(02):448-450.
3.Study: Long-Term Alcohol Consumption Plays Role in Pancreatitis Progression.www.cedars-sinai.org
4.Acute Pancreatic .www.cedars-sinai.org
5.Pancreatic & Biliary Disease .www.cedars-sinai.org
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