十问产后妈妈常见心理问题 专家：最关键的第一步是倾诉
日期 ： 20-06-2023
当你生了一个漂亮宝宝，周围的亲友都很高兴，但是可能只有你一个人心情低落，或者总是在担忧。你开始自责，怀疑自己不是一个好妈妈，好像一切都跟你此前所预期的完全不同。
洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）生殖心理专科主任Eynav Accortt医生指出：“对于大多数妈妈来说，生完孩子后有负面情绪并不罕见，这没什么可羞愧或内疚的。但是，有一点非常重要，就是识别我们的负面情绪到了哪个程度，是否已经患上了严重的产后心理健康问题。”
下面，Eynav Accortt医生将教大家识别自己的产后负面情绪到了哪个程度以及何时需要求助专科医生等。
Eynav Accortt医生：根据美国焦虑与抑郁协会（Anxiety & Depression Association of America，ADAA）统计，大约1/5的孕产妇会在怀孕前后出现心理健康问题。
以下，是几种常见的产后心理健康问题：
●婴儿忧郁症（baby blue）；
●产后焦虑（Postpartum Anxiety，PPA）
●产后强迫症（Postpartum OCD）；
●产后抑郁症（Postpartum Depression, PPD）；
●产后精神病（Postpartum Psychosis，PPP）。
Eynav Accortt医生：引起孕产妇心理健康问题的因素有很多，包括怀孕期间的并发症，如先兆子痫、妊娠糖尿病等，都会增加孕产妇心理健康问题风险。西达赛奈医学中心科研团队正在通过系统的临床研究，了解炎症与妊娠相关情绪障碍性疾病的关系，例如炎症是否会增加孕期或产后患抑郁症的风险等。
图片来源：西达赛奈医学中心、Getty
Eynav Accortt医生：产后抑郁情绪，也被称为婴儿忧郁症，主要是由于产后雌激素水平波动较大引起，多在产后3天内出现，持续7天左右。随后，多数妈妈的症状不经过治疗也能减轻或自行消失。它的发生率虽高，但一般不严重。但是，当这种低落情绪一直持续且加剧，甚至开始出现经常哭泣、忧郁、厌恶孩子或是觉得生活没有意义，有自虐等不良情绪出现时，就应该警惕了。这可能是妈妈患上了产后抑郁症。
Eynav Accortt医生：产后抑郁症影响约15%的妈妈，患者会出现“三低”症状：
同时还伴有焦虑紧张、失眠、食欲下降、体重减重等情况，严重者甚至也会出现自杀或伤婴的倾向。产后抑郁症与婴儿忧郁症之间，症状存在一些重叠，它们之间最重要的区别是持续时长。婴儿忧郁症仅仅是短暂地经历过产后抑郁情绪，一般会随着身体的调节和角色的适应，在两三周内自行消失。相比而言，产后抑郁症，则是长期（持续时间超过2周及以上）处于部分或全部抑郁症状。举例来说，几乎所有新妈妈都会哭泣，但是如果你持续哭了很多天，整天都在哭，以致于哭得太多，没法正常生活，那就要警惕了。西达赛奈医学中心已将产后抑郁筛查项目扩大到门诊随访，目的是尽早地识别与筛查有产后抑郁症风险的患者，并尽早地为有潜在需求的患者提供医疗帮助。
Eynav Accortt医生：根据国际产后支持组织（Postpartum Support International，PSI）的数据，大约6%的女性会在怀孕期间出现焦虑，10%的女性在产后出现焦虑。婴儿的脆弱与妈妈的手足无措，往往让产后焦虑情绪激增。产后焦虑通常在产后六周内激增，并且在婴儿1岁之前的任何时候都可能出现，包括母乳喂养过渡期或月经恢复期。
心理症状：可表现为过度的担忧、恐慌情绪，持续侵入性的担忧让妈妈难以集中精力、易怒、哭泣、自卑等。躯体症状：可表现为头痛、失眠、胸痛、胃痛、食欲下降、心悸、头晕、多汗等，症状往往持续几分钟到1个小时不等。
以上症状若严重时，妈妈还会失去自理和照顾婴儿的能力。
Eynav Accortt医生：产后焦虑与产后抑郁在症状方面有一些重叠，但总的来说，产后抑郁的特征是绝望和悲伤，而产后焦虑更多表现为过度担心和恐惧。
产后抑郁和产后焦虑都可能导致睡眠困难、食欲变化以及疲劳、恶心和头痛等身体症状，但两者之间也存在一些差异。产后抑郁，相对于产后焦虑，有以下典型症状:
Eynav Accortt医生：大约有3-5%的孕产妇会发生强迫症（Obsessive-compulsive disorder，OCD），它可以在怀孕期间发生，并在怀孕期间加重，也可以在产后才首次发病——也就是产后强迫症。产后强迫症，除了强迫性的习惯外，还会出现与伤害婴儿有关的，但与自己意愿相违背的外来的侵入性念头，但实际上并不会发生伤害婴儿的行为。强迫性习惯：强迫症妈妈还会痴迷于不停地洗手或消毒，以去除细菌；无休止地检查正在熟睡的婴儿；不停地确认周边亲友是否健康以避免感染婴儿等。侵入性的念头：总是担心自己的孩子会因为不小心而出现各种意外：电视画面中的消极情节，总是联想到自己孩子身上；明知道自己脑海中的侵入性想法是不可能发生的，但是依然不能停止这些想法。
除了以上强迫性的习惯以外，妈妈对孩子的表现也可能很极端，例如，有可能对孩子过度依恋，也可能会因恐惧而完全不敢接触孩子。产后强迫症的患者永远不会伤害孩子，但是他们却被巨大的羞耻感和恐惧所折磨。事实上，在人类漫长的进化中，妈妈脑海中这些强迫性担忧是帮助妈妈时刻保持警惕并保护孩子安全的。产后强迫症需要与严重产后抑郁症、产后精神病的伤婴行为相区别。
Eynav Accortt医生：产后精神病（Postpartum psychosis，PPP），不仅仅是比产后抑郁症更严重的疾病，它是一种真正的精神病性障碍，总体较为少见，发病率为1.5/1000次妊娠，但往往起病急骤，出现幻觉幻听与妄想等严重症状，情绪兴奋冲动、自伤自杀及杀婴风险较高，须高度重视。大多数产后精神病患者有双相情感障碍、精神分裂症或精神病性障碍的个人病史或家族史，产后精神病也可以是某些终生精神性疾病的首次发作。此外，还有一部分患者的精神病发作则局限于产后，即所谓的“孤立型产后精神病”。无论是哪种情况，患者都无法跟普通人一样喂养婴儿，患者需要立即联系生殖精神疾病专科医生。医生会协助患者进行必要的心理治疗和抗精神病药物治疗，稳定患者情绪。对于患有活动性精神病的产妇，还应该立即急诊入院，强化住院精神病护理。
Eynav Accortt医生：对于产妇来说，如果在分娩后两周还继续出现抑郁和焦虑症状，同时负面情绪对自己照顾婴儿的能力已造成了影响，这时需及时寻求生殖心理专科医生的帮助。如果心理治疗症状无改善，则可考虑药物治疗或药物联合心理治疗。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是产后抑郁症患者的首选治疗药物，一定要在遵医嘱使用!针对产后强迫症，可以在门诊进行暴露反应阻断法（exposure with response prevention，ERP）的认知行为治疗。
Eynav Accortt医生：妈妈们要做的最重要的第一步，就是找一个人倾诉，包括家人、朋友、同事或专业医生。你越是避而不谈你脑海中的焦虑，焦虑就越像滚雪球一样越来越大。但是你一旦学会倾诉，将这些焦虑告诉你的妈妈、姐姐、老公或者心理治疗师，你的焦虑就会停止“滚动”，你的心情才能变好。此外，婴儿出生前，孕妇需要进行多次婴儿健康检查，需要多次前往医院。妈妈可以利用这个机会，为胎儿产检的同时，利用机会与专业的生殖心理专科医生交流。1.The Difference Between Postpartum Anxiety, OCD and Psychosis www.cedars-sinai.org
2. Spotlight: Maternal Mental Health Month www.cedars-sinai.org
3.Read: Pregnancy, New Motherhood and Mental Health—What You Should Know www.cedars-sinai.org
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