胰腺癌/双原发癌诊疗 为何更需要“单日多学科门诊”
日期 ： 19-01-2024
80岁的马克辛·奥布里（Maxine Aubry）身体一向健康，直到2021年时，她在6月份诊断出左侧乳房有恶性肿瘤，还没来得及手术治疗，紧接着7月份她又突发严重消耗不良，CT检查出胰腺有可疑肿块。为确定胰腺上可疑肿块的性质，并确认下一步治疗计划。马克辛在当地医生的推荐下，转诊到了洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）的胰腺癌多学科诊所和精准医学中心。
马克辛·奥布里（Maxine Aubry）和她的丈夫罗伯特（Robert）61岁的詹妮弗·施密德（Jennifer Schmid）被诊断出患有胰腺癌后，她当地的肿瘤医生下医嘱要求进行CT扫描，以筛查她身体其他部位的是否有胰腺癌转移迹象。CT扫描结果显示，胰腺癌可能已经扩散到了她的肺部。她肺上已经有了可疑的病灶。这也意味着她的癌症可能已经发展到晚期。詹妮弗的当地医生，也将她火速转诊到了西达赛奈医学中心胰腺癌多学科诊所和精准医学中心，这是一个典型的“单日多学科门诊”，它的负责人是Arsen Osipov医生。
Arsen Osipov医生陆续接诊了马克辛和詹妮弗。他速度地召集患者需要的所有多学科专家，在一天内，4-6个小时的门诊时间内，就通过先进的影像诊断技术以及基因测序工具，为患者做了彻底的检查，并快速为患者匹配最受益的治疗方案。
西达赛奈医学中心胰腺癌多学科诊所和精准医学中心主任“在马克辛与詹妮弗的案例里，我们刚开始都以为，她们的癌症已经发生了转移。癌症，特别是胰腺癌，一旦发生转移，其预后与生存期都不理想。我们快速地为患者进行病理活检、基因测序与多学科会诊后，我们发现，其实她们并非癌症发生了转移，而是同时患上了2种癌症，也就是双原发癌。”Arsen Osipov医生介绍。
患胰腺癌同时也会患上其它癌症？
双原发癌其实并不罕见
Arsen Osipov医生指出，医学上，双原发癌，其实并不罕见。大约有1/20的癌症患者会“同时”患有另外一种癌症。这个“同时”定义为：在不到6个月的世界内同时发生两种癌症。此外，更常见的是，在不同的时间里，患者患上两种不同的癌症——也就是患者在第一种癌症发生的6个多月后，第二种完全不同的癌症再次发生，这种情况会发生在多达1/5的癌症患者身上。“如果我们在PET-CT扫描中，发现一个部位的癌症病灶形态与另外一个部位的癌症病灶形态/亮度截然不同，那我们会怀疑它们可能不是同一种癌症。我们后续需要对这2个部位的癌症病灶进行采样，并进行详细的病理诊断与全面基因测序，以确诊是癌症发生了转移，还是双原发癌。”Arsen Osipov医生。
马克辛确诊双原发癌后，详细的基因测序结果，让她得到更完善的术后辅助治疗方案。如今她已经是抗癌道路的老兵，并时常为新确诊的患者加油打气。詹妮弗的双原发癌，都分别处于早期阶段，她得到了及时的早期治疗。如今，詹妮弗的体内已经没有癌症了。
胰腺癌与双原发癌的诊疗
为何更需要“单日多学科门诊”？
确诊胰腺癌是很可怕的，这是一种侵袭性很强的癌症，是最致命的癌症之一，五年生存率仅为12%。到2030年，该疾病预计将成为全美癌症相关死亡的第二大原因。一般来说，对于普通胰腺癌，从初步怀疑胰腺癌到启动抗癌治疗，这中间至少需要4-6周的时间，更别说同时共患胰腺癌与其它癌症了。然而，患者没有这么多时间可等待，尤其是胰腺癌患者。对于胰腺癌来说，在几周到几个月内，癌症的分期可能就会马上发生改变，可能会从早中期，速度地发展为中晚期，癌症本身的其它生物学特征也会发生快速的变化，而这些变化，将极大地影响患者的治疗结局。
Arsen Osipov医生对癌症的治疗，特别是胰腺癌的治疗必须争分夺秒这个事实，有着非常深刻的理解。这促使他寻找办法，创办了西达赛奈医学中心胰腺癌多学科门诊与精准医学中心。患者来到这个单日多学科门诊就医，意味着癌症患者不再需要在不同的日子，去见不同的癌症专家，耗费数周或数月才能得到适合自己的治疗方案。患者可以在一天之内就能见到所有的专家并获得最合适的治疗方案。此外，患者可以选择留在西达赛奈医学中心完成治疗，也可以将这份完整的评估与治疗计划带回家，在当地医院开展治疗。西达赛奈医学中心胰腺癌多学科门诊与精准医学中心为避免患者等待，将所有的多学科专家汇集在一起。
从医学角度解决问题的胃肠外科、肿瘤内科、消化内科、放疗科、肿瘤遗传学顾问等专家；
对于可疑双原发癌患者来说，他们还能同时见到对应的专科专家；
改善癌症患者生存质量的肿瘤营养专家、疼痛管理专家以及社会工作者等。
Arsen Osipov医生表示，我们坚持“单日多学科门诊”癌症诊疗模式，目的就是让患者一旦确诊胰腺癌，无论是处于早期还是晚期，都能快速得到合适的治疗计划，尽快治疗，以争取更好的治疗结果。
马克辛与詹妮弗都是“单日多学科门诊”诊疗模式的受益者。在马克辛与詹妮弗的案例里，Arsen Osipov医生发现，原本为胰腺癌患者节省就诊时间的“单日多学科门诊”诊疗模式，对于双原发癌患者的来说，也很有启发性，能帮助双原发癌患者快速确诊，同时快速确定患者身体内两种不同癌症的治疗策略或治疗顺序。
成立2年，已服务180多位患者
Arsen Osipov医生：单日多学科门诊模式应广泛推广
如今，西达赛奈医学中心胰腺癌多学科诊所和精准医学中心已经成立2周年，在这2年里，该诊所已经治疗了180多名患者。除了做到单日确诊的“快”、多学科会诊的“全面”，Arsen Osipov医生还扩大了最初的设想，应用了最新的癌症精准医疗工具以及全面增加临床试验的匹配，为癌症患者量身定制创新的、前沿的治疗方案。
充分利用先进的精准医疗工具：
例如西达赛奈医学中心的人工智能AI工具，能从CT扫描图像中捕捉和量化非常微妙的癌症早期迹象，且这些早期迹象人眼无法辨别。此外，在西达赛奈医学中心接受诊断与治疗的癌症患者，都可参与西达赛奈医学中心的“分子双胞胎”工具。这是一个人工智能工具，通过收集患者的临床病史、肿瘤影像、实验室测试结果、基因检测信息等，该平台能为患者同时快速分析数千种生物学特征信息，并帮助临床医生快速确定哪些治疗方法，患者最可能受益。
图片来源：西达赛奈医学中心、Getty
增加临床试验匹配与评估：
对于晚期癌症患者来说，创新与前沿的临床研究项目，可以为患者带来治疗新希望。西达赛奈医学中心的单日多学科门诊，在患者就诊这天，还会同时启动全美范围内多个临床试验项目的匹配，并在当天就告知患者，可能有哪些临床试验对他们有益。Arsen Osipov医生说，在全美范围内，接受临床试验的患者比例在5%-10%之间，而在西达赛奈医学中心胰腺癌多学科门诊与精准医疗中心，有近1/3的患者，获得了继续进行临床试验的机会。
Arsen Osipov医生呼吁：“单日多学科门诊，为患者提供了快速、个性化的精准医疗服务，是一个很有前景的诊疗模式。在我看来，这个诊疗模式需要在全美甚至全世界范围内广泛推广，帮助患者与时间竞速，尽早开启抗癌治疗，挽救患者生命健康。”
1.Pancreatic Cancer Clinic Saves Time and Lives .www.cedars-sinai.org
2.How to Manage Your Pancreatic Cancer Risk .www.cedars-sinai.org
3.One Patient, Two Cancers, Multiple Experts: A Path Forward in a Day .www.cedars-sinai.org
4.WebMD: When You Have Two Separate Cancers .www.cedars-sinai.org
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