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近年来，随着一些新型药物获美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）的批准用于减重，越来越多的人开始使用这些药物进行体重管理。这些最新的减肥药物包括semaglutide（司美格鲁肽，也译作索马鲁肽、索玛鲁肽、西格鲁肽）和tirzepatide（替尔泊肽），目前司美格鲁肽以Ozempic、Wegovy和Saxenda等产品品牌销售。替尔泊肽则以商品名Mounjaro品牌销售。
洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）肥胖医学专科主任Amanda Velazquez医生提醒：“肥胖是全球性的流行病，但是没有任何药物可以悄无声息地消灭脂肪。对于一些肥胖患者来说，新型减肥药物结合健康的生活方式，是一种越来越安全和有效的选择。但是，需要提醒的是，这些药物并不适合那些希望在夏天到来之前减肥的普通人。”
接下来，她将与西达赛奈医学中心减重外科Scott Cunneen医生一起，为正在考虑使用这些新型减肥药物的人群介绍12个必备的药物知识。
这些新型减肥药，过去用来治疗什么疾病？
Amanda Velazquez医生：司美格鲁肽是长效的GLP-1受体激动剂，为每周使用一次的“周制剂”。替尔泊肽则是GIP和GLP-1双重受体激动剂。
过去，GLP-1受体激动剂适用于单用口服降糖药或者注射基础胰岛素，血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者，可提高胰岛素敏感性，从而达到降低血糖的效果。
新型减肥药物是如何起到减重效果的？
Amanda Velazquez医生：大多数人口中的减肥，与肥胖患者的减肥，并不是一回事。很多人肥胖并不是因为不自律、运动少，而是身体不允许。肥胖患者要对抗来自身体的阻力，且这个阻力远大于普通人。这个阻力，就是人体体重或脂肪量的“设定点”。一旦体重减轻低于这个设定点，身体就会分泌各种反调节激素，放大饥饿信号，让人报复性进食以重新回到此前的体重设定点。对于肥胖患者而言，仅寄希望于个人意志力来减肥可能会反复失败。新型减肥药物可以帮助克服“设定点”的影响。
图片来源：西达赛奈医学中心
Scott Cunneen医生：以较早获批的Wegovy（司美格鲁肽2.4 mg）为例，新型减肥药是通过靶向大脑与胃肠道中GLP-1激素来起到减重的效果的。首先，根据脑干和下丘脑上GLP-1受体的表达，司美格鲁肽可靶向大脑的GLP-1激素，告诉大脑“我饱了”，促进饱腹感，从而减少食物和水的摄入。其次，司美格鲁肽可靶向肠道中的GLP-1激素，抑制胃排空、胃酸分泌和胃动力，降低食欲。因此，接受GLP-1激素治疗的糖尿病患者不仅仅血糖得到了控制，而且还出现了体重减轻的特点。
Amanda Velazquez医生：自2021年夏天，美国食品和药物管理局批准司美格鲁肽用于体重管理以来，GLP-1受体激动剂已成为体重管理主流药物。
目前的临床研究发现：
Wegovy
主要成分司美格鲁肽，可以帮助患者在大约一年内减掉总体重的16%；
Ozenpic
主要成分也为司美格鲁肽，但处方剂量低于Wegovy，可以达到几乎相同的减重结果。
Mounjaro
主要成分为替西帕肽，它略有不同，它靶向两种肠道激素GLP-1和GIP，可帮助患者在大约一年内减掉总体重的20%。
Amanda Velazquez医生：
FDA批准，这些药物可用于以下人群进行体重管理：
BMI≥30成年人。
BMI 27—29.9且合并肥胖相关疾病如高血压、高胆固醇血症和2型糖尿病的成年人。
无论患者是哪种肥胖程度，西达赛奈医学中心体重管理和代谢健康中心提供全类型、全周期的体重管理服务。在新型减肥药物的使用中，我们会优先考虑那些患有复杂疾病的患者，例如患有严重糖尿病的患者、因癌症治疗后体重增加的患者、正在等待器官移植但是过于肥胖亟需减肥的患者。这些新型药物的加入可以帮助他们控制病情，恢复肾功能并改善生活质量。
Scott Cunneen医生：以下患者，我们强烈建议优先考虑减肥手术进行治疗：
BMI≥40的严重肥胖患者；
BMI≥35且患有糖尿病、高血压或阻塞性睡眠呼吸暂停等与肥胖相关疾病的患者。
减肥手术是以上这些严重肥胖患者的主要治疗方法，也是降低严重肥胖相关死亡率的最佳工具。在某些情况下，我们也会考虑手术与药物相结合，以提高体重控制效果。
Amanda Velazquez医生：就像其它药物一样，这些新型减肥药物也并不能保证对每一个人都有效。但是如果一个药物不起作用，我们可以继续尝试另一个。肥胖是一种复杂的疾病，需要多管齐下的综合方案来治疗。我们的目标是为每个人找到最适合的科学减肥方案。
使用新型减肥药后，还需要节食和运动吗？
Scott Cunneen医生：是的。每个人都应该从饮食和运动开始减轻体重。但对于肥胖患者来说，生活方式的改变可能无法帮助他们有效减轻体重，这些因为当肥胖患者吃得更少时，他们的新陈代谢也会变慢，身体会“迫使”他们保持原有的体重。
Amanda Velazquez医生：减肥工具在组合使用时最有效，请与营养师合作制定可持续和有效的饮食计划，并找到您喜欢的体育活动。部分患者除了减肥药物以外，可能还需要寻求减重外科医生的帮助。
新型减肥药需要坚持使用多长时间？
Amanda Velazquez医生：研究表明，当人们停止使用这些药物时，体重会回升。肥胖症是一种终身的慢性病，这些药物并不能增强你的减肥意志力。当我为患者初次使用新型减肥药时，我都会向患者解释说，这些药物的主要作用，是平息你身体中“迫使体重恢复”的生物压力。如果您一旦停药，你的“身体本能”还是会促使你逐渐恢复到以前的体重。
谁不合适使用这些新型减肥药？
Scott Cunneen医生：以司美格鲁肽为例，如果您或您家中的任何人患有一种罕见的甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤综合征2型，或者如果您怀孕或哺乳，都不应使用司美格鲁肽。
此外，以下情况需要谨慎使用：
胰腺炎
胆结石
低血糖
肾脏疾病
糖尿病视网膜病变
心率加快
心理抑郁、精神障碍
为何在怀孕与哺乳期不能使用新型减肥药？
Amanda Velazquez医生：在针对怀孕动物的药物研究中，发现这些新型减肥药物存在胎儿并发症包括发育异常等情况。目前，也并没有任何针对正在怀孕或哺乳期女性中测试这些药物安全性的临床研究，安全性未知。我们不建议正在怀孕或哺乳期女性使用这些药物。
需要提醒的是，对于那些准备怀孕或者结束母乳喂养的2型糖尿病或肥胖患者，何时恢复药物使用需要在专业医生的监督下进行。
图片来源：西达赛奈医学中心
新型减肥药有哪些副作用？
Scott Cunneen医生：肥胖是慢性疾病，因此减肥药物首先要保证用药安全性。如许多其它减肥药一样，司美格鲁肽也会导致胃肠道副作用。常见的包括胃肠胀气、消化不良、恶心呕吐、腹泻和便秘等。这也是为何司美格鲁肽初始用药需要从小剂量开始，在4个月内才逐渐过渡到正常剂量的原因。
司美格鲁肽的其它副作用还包括头痛、头晕和低血糖等，这些副作用尤其常见于2型糖尿病患者中。
新型减肥药有哪些副作用？
Amanda Velazquez医生：我想只有极少数人会出于美容目的使用这些药物，但对极少数人的药物滥用行为的大肆渲染，会让人们忽略这些药物的使用初衷。它们作为治疗目的，对目标患者的健康非常重要。这些是有效、安全的药物，可以帮助糖尿病与肥胖症患者改善健康状况。
如果患者有兴趣使用新型减肥药该怎么做？
Amanda Velazquez医生：我鼓励肥胖患者积极了解所有可用的体重管理治疗方法，并积极地就医，询问哪个治疗方式更适合自己。首先，健康的生活方式永远是治疗肥胖的基础。所有减肥药物的使用，都需要在专业医生的建议与监督下进行。我希望人们对体重管理药物的认识提高，也将推动肥胖症的科学治疗。
1.Weighing In on Weight Loss Drugs .www.cedars-sinai.org
2. A New Medication for Weight Loss .www.cedars-sinai.org
3. Weight-Loss Drugs: What to Know Now .www.cedars-sinai.org
4. Good Morning America: Is Ozempic Safe to Take During Pregnancy or While Trying to Conceive? Experts Weigh In .www.cedars-sinai.org