阿司匹林（Aspirin），别名乙酰水杨酸，为水杨酸的衍生物，由于它对血小板聚焦有抑制作用，常被用于预防短暂脑缺血发作（TIA，俗称小中风）、心肌梗死、心脏支架植入、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其它手术后血栓的形成。

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新版指南：不推荐≥60岁 无心血管病老人使用阿司匹林

2022年，美国预防服务工作组（USPSTF）更新并颁布了新版阿司匹林预防心血管病的推荐声明。工作组专家对阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防中的应用提出了最新推荐建议：

1、不推荐起始使用低剂量阿司匹林用于60岁或以上成年人心血管疾病的一级预防。

2、对于10年内心血管疾病风险≥10%的40-59岁成年人，起始采用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防的决定应由临床医生和患者共同决定。

这个建议，对于普通患者，特别是60岁以上患者来说，可能会让他们很困惑，到底该不该继续服用阿司匹林？洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）中风专科主任Shlee S. Song副教授表示，无论是自行擅用阿司匹林还是自行停用阿司匹林，都可能让患者处于危险当中。

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80岁老年患者自行停用阿司匹林 导致小中风复发

今年80岁的患者安妮（化名）就是其中一个困惑的患者。安妮早在20年前就曾发作过小中风。2周前，她时隔20年再次发生了小中风，原因竟是因为2月前她自行停用了阿司匹林。

Shlee S. Song副教授指出，近期跟安妮一样选择自行停用阿司匹林的患者非常多，无论是在门诊还是住院部，许多患者都表达了对“新指南”的困惑，有不少患者是在家属的鼓励下停用阿司匹林的。糟糕的是，停服阿司匹林的患者中已经有不少中风复发，导致不可逆的脑损伤。即使是在“新指南“受到媒体推广前，就已经有少数中风患者会自行停用阿司匹林，在“新指南”被广泛报道后，更多的中风患者会误认为阿司匹林对自己的病情已经没有明显的益处。但是这不是事实，普通患者并不懂得“一级预防“和“二级预防”的区别。

一级预防指还没有心脑血管疾病时，预防疾病的首次发生。对于已经发生过中风的心血管疾病患者来说，阿司匹林在心血管疾病“二级预防”中的基石地位依然不可动摇！

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阿司匹林是心血管疾病“二级预防”的基石

为什么中风患者需使用低剂量阿司匹林？

西达赛奈医学中心神经内科Konrad H. Schlick医生指出，中风一般有两种不同的类型，包括缺血性中风和出血性中风。对于缺血性中风患者来说，每天服用阿司匹林可以有效减少血小板凝聚成血栓，从而降低中风复发风险。对于曾有心绞痛发作史、曾做过心脏支架植入手术、冠状动脉旁路移植术等患者，即使从来没发作过中风，如果停止阿司匹林联合治疗也可能导致血栓形成，血栓若脱落，随血流进入大脑或心脏，容易导致心脏病复发或中风发作。

在对既往使用阿司匹林进行中风二级预防的患者研究中发现，降低中风复发风险的益处明显大于阿司匹林的副作用风险。那些已经患有心脏病或者脑中风，需要进行二级预防的人群，他们再次发生心脑血管事件的风险很高，相对于出血风险，使用阿司匹林的获益更大。因此，需要二级预防的人群，只要阿司匹林相关禁忌症，都建议应用阿司匹林。

“在推荐使用低剂量阿司匹林之前，医生也会与患者充分讨论出血风险，包括仔细回顾患者的检查报告，如胃肠镜检查明确是否有胃溃疡、胃肠道出血风险、血液检查明确是否有其它出血风险等。”

Konrad H. Schlick医生强调：只有在患者服用阿司匹林的益处大于风险的情况下，临床医生才会推荐使用阿司匹林。

图片来源：西达赛奈医学中心

目前，新指南建议有心脏病发作史、房颤史、中风史或心脏支架植入史等心脏手术术后患者应该继续服用低剂量阿司匹林；但对于没有发生过心脏病或中风的患者，不建议服用低剂量阿司匹林来预防心脏病发作或中风（一级预防），特别是对于有较高出血风险的成年人。

Song副教授介绍，有些在半年或一年前发生过中风的患者会误认为自己已经没有必要继续服用阿司匹林；有些长期服用阿司匹林的老患者，特别是那些在多年前发生过心脏病、小中风或中风的患者，这部分患者可能因为时间太久，忘记了自己曾经发生过小中风，认为自己也属于“普通心血管患者”，不需要继续吃阿司匹林了。事实上并非如此！

Song副教授：

对于有中风或心脏病发作史的患者来说，他们的病史并不会随着时间而消失，无论是半年、一年，甚至十几年，患者的中风风险还在。

安妮的情况就是如此，早在2000年，第一次小中风发作就使得她视力模糊，之后她一直服用阿司匹林预防中风复发。由于时间太久，她也忘记了20年前曾经有个这一次小中风发作历史，所以在她阅读了标题为“低剂量阿司匹林预防中风并不那么有效”的文章后，安妮就停止了服用阿司匹林。20年后的这次小中风复发，已经影响了她的左侧肢体、语言能力等，在西达赛奈医学中心进行中风急救后，她的情况已经有所好转。

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西达赛奈专家：阿司匹林仍是部分普通患者的必要选择

Song副教授：

40～59岁的中年人，由于吸烟、高血压、2型糖尿病、高胆固醇或心脏病家族史等危险因素而处于心脏病发作或中风的高风险中，低剂量阿司匹林治疗可能会对他们有益。在谨慎评估后也可以考虑使用阿司匹林。临床上，医生需要评估患者的心血管疾病风险，若10年内心血管病风险≥10%，属于较高风险；还要评估患者的出血风险，比如是否存在胃肠道疾病史，是否有出血史，是否使用其他增加出血风险的药物等。如果患者心血管病风险较高，而且没有明显的出血风险，在患者了解利弊并同意使用的情况下，可考虑服用低剂量阿司匹林进行一级预防。

图片来源：西达赛奈医学中心

Bairey Merz教授也强调：40岁以上，无心血管疾病史的患者，如果想要使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，需要在专科医生的综合评估下进行。对于45岁以上的患者来说，还可以选择进行冠状动脉钙评分测试或低剂量CT扫描（可以检测出冠状动脉中的斑块），来进一步去确认是否能从阿司匹林中收益。患者切不可擅自使用阿司匹林，以免造成不必要的伤害。一般来说，年龄越大出血风险就越高，老年人出血风险更高，所以，对于60岁以上的无心血管疾病风险的人群来说，并不建议每天服用阿司匹林来预防心脑血管事件。

“如果患者已经在医生的建议下使用低剂量阿司匹林进行心血管疾病的预防性用药，患者切不应该自行停用阿司匹林，需与专科医生商量，在专业评估下调整用药。”Song呼吁。

此外，阿司匹林还可用于缓解轻度或中度疼痛，如牙疼、头疼、神经疼、肌肉酸痛等症状，常用于感冒、流感等发热疾病的退热或各种急慢性关节炎的对症治疗。Bairey Merz教授指出，偶尔服用阿司匹林用以解热镇痛，仍然是一种安全的选择。

参考资料：

1. Clarifying Low-Dose Aspirin Guidelines for Stroke Patients

2. Health Day: New Guidelines Have Some Stroke Patients Dropping Aspirin. That Could Be Dangerous

3. New Aspirin Recommendations: What to Know