预防中风必须放脑支架么？专家：先了解这8点知识

日期： 04-07-2023

脑卒中，也就是中风。它是严重的全球健康问题，是癌症与心梗之后的世界第三大死因。其中，颅内动脉粥样硬化性疾病（intracranial atherosclerotic disease,ICAD）是缺血性脑卒中的常见原因，它会引起颅内动脉粥样硬化性狭窄，影响颅内血供，最终导致脑卒中。其发病具有明显的种族差异，好发于亚裔、非洲裔及西班牙裔。

洛杉矶西达赛奈医学中心心脑血管介入中心主任Michael Alexander教授指出：“在美国，ICAD是中风的第三大病因，美国每年新发中风病例约70000人，其中约8%-10%患者患有ICAD。在中国，ICAD更为常见，约有45%以上的急性卒中患者患有ICAD。这类患者往往症状更重，卒中复发率更高。而且，随着颅内血管狭窄程度的增加，卒中的复发率也随之升高。”

图片来源：西达赛奈医学中心

既往，对于ICAD患者，强化药物治疗是预防中风以及中风复发的第一道防线。脑血管支架置入术，仅仅被推荐为药物治疗后的补充措施。自从西达赛奈医学中心开展脑支架手术研究以来，这个局面已经发生了改变，人们对脑支架手术方案越来越有信心。如今，随着更为严格的患者手术适应症筛选，更优化、更多样化的脑支架可供选择，脑支架手术已不是不可企及的“高峰”。

Michael Alexander教授是推动ICAD脑支架（专为颅内血管动脉粥样硬化狭窄ICAD设计的脑支架）置入技术发展的医学先驱。接下来，他将为大家解答关于脑支架的8个常见疑问。

脑支架是近几年才出现的技术吗？手术安全吗？

Michael Alexander教授是西达赛奈医学中心脑支架专科主任，他指出：“早在2005年，专门用于大脑的脑支架就出现了。脑支架技术已有十多年的历史，但由于先前研究的结果不佳，脑支架技术发展停滞过一段时间。这也与脑支架介入的难度是有一定关系的，特别是颅内血管动脉粥样硬化狭窄，它也被戏称为血管介入治疗的珠穆朗玛峰，这个手术不是谁都能安全顺利地操作下来的。”

为了让更多的颅内血管动脉粥样硬化狭窄患者能从脑支架手术中获益，同时筛选更适宜脑支架手术的患者，2015年，美国食品与药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA），对首个针对颅内血管动脉粥样硬化狭窄设计的脑支架——Wingspan支架开展了上市后监测试验——The WEAVE trial。Wingspan支架是一款自膨式支架，它的优点是富有弹性，可以随着血管形态变化而变化，因此可以放在各种不同形状和角度的血管里面。这项研究历时4年，在2019年，该研究发布最终结论：对于经验丰富的心脑血管介入医生，合理把握患者适应证，能够有效降低Wingspan支架的相关并发症，此时安全性与药物治疗相当。

图片来源：西达赛奈医学中心

在随后的一项名为WOVEN的试验中，Michael Alexander教授也完成了对WEAVE队列的长期随访。他们发现，与仅接受药物治疗的患者相比，置入脑支架的患者在一年内中风的风险降低了30%。

“近期，我们分析了在美国国家数据库登记的脑支架置入手术案例，包括接受ICAD支架治疗案例。我们发现，自2014年以来，脑支架手术已增长了5倍。如今，脑支架置入术是目前公认的治疗脑动脉狭窄引起的缺血性脑卒中的最有效的治疗方法。但是，仍然有不少医生并不熟悉当前的最新治疗手段，这也让许多患者无从得知自己是否能从脑支架手术中获益。”Michael Alexander教授表示。

什么情况下，需要做ICAD脑支架置入？

★对于颅内动脉狭窄率低于70%的患者，药物治疗是一线治疗方案。

★狭窄率100%且脑动脉直径小于2毫米的患者，建议进行脑动脉搭桥手术。

★对于药物治疗无效，重度狭窄、狭窄率高于70%，狭窄血管的相关供血区存在低灌注，侧支循环代偿不良的人群，ICAD脑支架置入是合适的选择。

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图片来源：西达赛奈医学中心

做ICAD脑支架置入术前，需要做哪些检查？

临床研究数据显示，光学相干断层扫描技术 (Optical Coherence Tomography，简称 OCT) 是诊断和明确颅内血管斑块性质的最佳检查手段；而高分辨率的磁共振脑血管造影（Magnetic Resonance Angiography,MRA）可帮助分析颅内血管狭窄堵塞程度和血流情况。除了以上2项检查外，患者还需完善血常规、生化、凝血功能、心电图检查等术前检查。

ICAD脑支架有哪些优点？

★创伤小，恢复快：脑支架手术，作为微创介入手术，它具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点。

★治疗时间窗较宽：急性缺血性脑卒中的治疗应遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，时间窗内尽早给予静脉溶栓，是针对急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法。但静脉溶栓治疗有时间依赖性，在中风发作后的4.5小时内溶栓，患者的获益最大。然而，在真实的临床案例中，往往会有部分患者会错过静脉溶栓的黄金急救时间窗，而脑支架手术的治疗时间窗较宽，可以让部分类型的中风患者在中风发作后6-24小时仍有机会得到有效救治，血管恢复再通。但是，急诊脑血管支架对医疗操作者的技术要求较高，需要专业的心脑血管介入专科医生进行操作。

★中风风险降低：WOVEN研究发现，与仅接受药物治疗的患者相比，置入脑支架的患者在一年内中风的风险降低了30%。

ICAD脑支架的手术时机？

通常，在轻度中风或短暂性脑缺血发作（俗称“小中风”）后的1-3周内进行ICAD支架置入手术是安全的（进展性脑卒中除外）。

放完脑支架后，还能做核磁共振检查吗？

可以。目前使用的脑血管支架的材料主要是钛、钛合金或镊钛合金，都是无磁性或者弱磁性。在核磁共振仪上进行检查是安全的，脑血管支架不会移位或者被吸走。

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图片来源：西达赛奈医学中心

放完ICAD脑支架后，还需要长期吃药吗？

需要。即使是放完脑支架后，患者仍需长期坚持服用调脂药物与抗凝药。

放入脑支架能使原本狭窄的脑血管重新开通，血流重新通畅给大脑供血，但这只是通过介入的医疗手段解决部分已经狭窄的脑血管病变。如果不加强全身治疗与预防，已有的斑块还是会继续增长，包括脑血管支架内的斑块，甚至还会出现新的斑块与狭窄。

所以说，放了脑支架并非就一劳永逸地治愈了脑血管狭窄。术后仍需坚持服用调脂药降低血脂，减少新的斑块形成，稳定已有的斑块。而服用抗凝药是为了减少血小板聚集导致血栓的风险，是预防脑卒中复发的首要药物。

脑血管介入术后，一定要严格遵医嘱，长期规范服用药物，切不可擅自停药!

做完ICAD脑支架，还需要注意什么？

术后一个月要及时做全面复查，此后也需规律前往门诊复查。生活作息需有规律，戒烟限酒，饮食营养清淡，积极参与康复锻炼。此外，为避免因大便秘结而过分用力排便，致使腹腔压力增高、心脏收缩加强、血压升高而诱发脑卒中，术后患者还需多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

在过去的3年里，Michael Alexander教授在世界6大洲，共23个国家里进行了ICAD脑支架的技术知识与经验分享。他在ICAD脑支架置入术领域丰富的经验与学识，也为西达赛奈医学中心心脑血管介入中心赢得了领先与前沿的国际声誉。许多患者慕名而来，这让洛杉矶的ICAD患者数量也迅速增长。“由于我们前沿的技术、良好的声誉与临床效果，来自全世界各地的心脑血管专家都在为我们推荐患者。我们有独特的能力来帮助患者综合管理，预防中风。我们很自豪能成为这种前沿技术的先驱与倡导者。”

Michael Alexander

专家简介：Michael Alexander，医学博士，教授，西达赛奈心脑血管介入中心主任，领导并参与了由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）和工业部资助的众多研究项目。

在过去的五年里，他的临床研究主要集中在四个领域：

脑动脉瘤：Alexander教授是Liberty试验和红色分流器试验的机构首席研究员。

颈动脉和脑动脉的动脉粥样硬化疾病（胆固醇斑块）：Alexander是NIH资助的SAMMPRIS试验的初始指导委员会的领导，作为SAPPHIRE WW颈动脉支架试验的机构主要研究者，曾是Weave颅内支架试验的国家首席研究员。

急性栓塞性中风：Alexander教授是NIH资助的MR抢救中风试验的研究者，也是“POSITIVE , THERAPY , START and PICSstroke试验”的主要研究者。

脑出血：Alexander教授是NIH资助的MISTIE 3和CLEAR 3颅内出血项目的共同研究者。

荣誉奖项：

编辑：小儿神经血管疾病教科书

任神经外科临床主任，2011-14

以神经血管讲师和教授的职位受到了6大洲和24个国家的邀请，2010-15

美国最好的医生：同龄人投票支持前5%的医生，2010-15

美国顶级外科医生，美国消费者研究委员会 2007-15

神经介入外科学会执行委员会，2007年

美国外科医学院，2003年

神经介入外科学会，2000年

北美颅底学会，1999年

美国神经外科协会，1998年

参考资料：

1.Strokes That Are Treatable—and Beatable .www.cedars-sinai.org

2. Wingspan Spreads .www.cedars-sinai.org

3.Stenting System Shown to Benefit Certain Stroke PatientsStenting System Shown to Benefit Certain Stroke Patients .www.cedars-sinai.org

4.dvances in Surgery for Stroke Prevention .www.cedars-sinai.org、

5.Stroke Safety .www.cedars-sinai.org

6.Study: Low Complication Rate for Brain Stents .www.cedars-sinai.org

7.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9)：666.