World-class Medicine, Worldwide™
世界医疗· 全球共享
肠易激综合征是什么病?专家教你正确认识肠易激综合征
日期 : 11-05-2021

良好的排便习惯是健康生活的保障,但部分人群日常生活中或被腹泻、便秘甚至两者交替所困扰,可能还会伴有肠痉挛的腹痛、腹胀和其它腹部不适感,这些症状已经困扰到了该类人群的日常生活。

案例:

55岁的王先生10余年前得过一次“急性胃肠炎”,当时住院治疗了才好转。从那以后,王先生老是会有腹痛发作,部位不固定,左下腹更多见,排气或排便后可缓解。还会经常腹泻,有的时候一天要解3-4次大便,松散不成形,常带有未消化的食物残渣,没有脓血便。10余年来症状没有加重,就是反反复复,吃了黄连素、益生菌等药物就会缓解,不吃药就还发。也到医院查过好几次大便常规、肠镜等,都没有异常发现。王先生饱受困扰,经常失眠,有明显的焦虑症状。像王先生这种情况就是典型的“肠易激综合征”。

 

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome, IBS)是什么病呢?

肠易激综合征是最常见的胃肠道疾病之一,影响着世界上10-15%的人口,主要症状是腹痛、腹胀或腹部不适伴有排便习惯紊乱。大约2/3的易激综合征患者是女性。由于大众对该病的认识不足,仅有25%的易激综合征患者到医院就诊。

肠易激综合征的症状可以很轻微,也可以很严重,如腹泻和便秘交替,肠痉挛的腹痛和腹胀也很常见。目前针对肠易激综合征的治疗以改善症状为主,很少能彻底缓解,因此患者需要反复就诊,导致医疗负担增加、生活质量下降。

1997年起,胃肠功能紊乱国际基金会指定4月为肠易激综合征宣传月。美国洛杉矶西达赛奈医学中心(Cedars-Sinai Medical Center)消化科在国内开展了开展了友好广泛的学术合作交流。西达赛奈医学中心胃肠病学专家马克·皮门特尔(Mark Pimentel)教授与江苏省人民医院胃肠动力学专家林琳教授、姜柳琴教授,和大家共同文字分享关于肠易激综合征的最新医学知识,以期更好的帮助广大易激综合征患者。

 

01是什么原因导致了肠易激综合征?

肠易激综合征的病因和发病机制尚未完全清楚。目前国内外对肠易激综合征原因和机制的共同观点是:很多因素同时作用,引起大脑和肠道的互动异常,从而诱发一系列胃肠道症状。这些症状可以由压力、焦虑、抑郁等心理问题诱发或加重。

很多有慢性腹痛、腹泻或便秘的患者根本不知道他们可能是得了肠易激综合征,所以他们不得不花费很多时间、精力和费用去医院检查和治疗。有调查显示,我国肠易激综合征患者中有一半以上对诊疗结果不满意。

 

02 目前是怎么诊断肠易激综合征的?

目前主要是根据患者的症状来诊断肠易激综合征。由于东西方的社会环境、文化构成、饮食习惯等存在差异,所以肠易激综合征患者的症状表现并不一致。根据中国最新的肠易激综合征专家共识意见:如果患者出现反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适症状已经至少有半年,且最近3个月症状发作符合以下3项特点中的至少2项(①与排便相关;②伴有排便频率改变;③伴有粪便性状或外观改变),那就应考虑肠易激综合征可能。如果患者以腹泻症状为主,称为腹泻型易激综合征;以便秘症状为主,称为便秘型易激综合征;还有混合型易激综合征和不确定型易激综合征。

国内外都认为肠道感染是导致肠易激综合征发病的重要原因之一。细菌产生的毒素,如沙门氏菌,会损害维持肠道功能很重要的神经,从而严重损伤消化功能。找到肠易激综合征与肠道感染之间的联系,可以帮助我们发现肠易激综合征。通过检测患者血液中有无对细菌毒素的特异性抗体以及它们的数量,可能有助于诊断肠易激综合征。

值得注意的是,出现与排便相关的腹痛、腹胀和腹部不适症状,并非就是肠易激综合征。我国是结直肠癌高发国家,如果出现肠易激综合征症状的患者,年龄大于40岁,还伴有便血、大便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意控制的体重减轻、结直肠癌和炎症性肠病的家族史(我们称之为“警报征象”)等一种或多种情况,还需要进行结肠镜、腹部CT等相关检查,以进一步明确病因。

 

03 肠易激综合征是如何治疗的?

肠易激综合征的发病原因和机制很复杂,常合并精神心理因素等,因此,需要进行包括饮食、生活方式调整、药物、精神心理、认知和行为学指导在内的个体化治疗。这些都必须建立在良好的医患沟通和信任的基础上。

目前推荐用于改善肠易激综合征症状的药物主要有:

①对于腹泻型肠易激综合征

利福昔明可以减少肠道感染引起的细菌在小肠内聚集。它对某些易激综合征患者可以起很长时间的作用,治疗一个疗程维持1-2年的疗效;复发的易激综合征患者再次使用利福昔明仍然有效。止泻剂如洛哌丁胺、蒙脱石散可有效改善腹泻症状;

②对于便秘型肠易激综合征

利那洛肽可有效改善便秘症状,同时缓解腹痛症状。渗透性泻剂如聚乙二醇可增加排便频率,软化粪便,缓解便秘症状,但不能改善腹痛、腹胀和总体症状;

③对于肠易激综合征的总体症状

解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀等,对腹痛症状的疗效明确。益生菌、中医药对改善肠易激综合征症状也有一定的疗效。合并精神心理障碍的肠易激综合征患者、或常规药物疗效不理想的难治性肠易激综合征,可以尝试使用一些神经递质调节药物。

 

04 肠易激综合征患者应该如何管理饮食呢?

国内外公认饮食因素是诱发或加重易激综合征症状的主要因素。因此,饮食管理在易激综合征治疗中起重要作用。有三种饮食方式似乎对易激综合征患者控制胃肠症状有帮助,分别是元素饮食、低发酵饮食和新加入的低 FODMAP饮食。

①元素饮食:

元素饮食是由易消化的液体或粉末形式的配方组成,这些配方提供了患者身体所需的所有营养,如蛋白质和氨基酸。食物被分解成最基本的元素。这种饮食中没有固体食物。

②低发酵饮食:

这种饮食方式需要患者减少纤维、果糖(水果中的天然糖)和乳糖(牛奶中的糖)的摄入量。这样就可以限制细菌生长所需的可发酵碳水化合物。但患者可以摄入肉类、鱼类和其他来源的蛋白质以及米饭、土豆和红薯等容易消化的碳水化合物。

③低FODMAP饮食:

FODMAP是可发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇,这四种糖天然存在于数百种食物中,很难被小肠吸收,在大肠里容易被发酵产生气体,因而引发或加重易激综合征患者的症状。低FODMAP饮食就是吃含这四种“糖”比较少的食物。

但是请注意,“饮食管理”并非永久的采取一种饮食方式。可以尝试一种饮食管理3个月左右,看看肠易激综合征症状是否缓解?如果坚持一种饮食方式超过3个月,可能出现一些营养缺陷,肠道内健康菌群的多样性和平衡性可能被改变,对健康有一定的影响。

马克·皮门特尔(Mark Pimentel)教授认为,任何一种饮食方式都不能长期执行,“元素饮食”应该只尝试大约2周。相对来说,“低发酵饮食”更容易坚持,而且在营养方面更多样化一些。林教授和姜教授则认为,由于东西方饮食构成和习惯差异较大,目前“低FODMAP饮食”不一定适用于我国肠易激综合征患者,而补充可溶性膳食纤维(如小麦纤维素、车前草)对改善我国易激综合征患者的便秘症状和总体症状是有效的

尽管目前我们还不能达到真正“治愈”易激综合征的目标,还有很长的一段路要走,但我们正在致力于研究更多的治疗方案,希望随着医学研究和技术的发展,有一天可以达成这个目标。
返回