预防房颤用什么药物？维生素D和鱼油真的能预防房颤和癌症吗？

日期： 20-11-2020

预防心血管疾病与癌症，维生素D和ω-3脂肪酸（鱼油的主要营养成分）预防房颤到底是神话还是谎言？早在2018年的美国心脏病协会（AHA）年会上，一项研究“维生素D和ω-3脂肪酸在心血管疾病和癌症一级预防中的作用”的VITAL试验结果一发布，就掀起了全球对维生素D和ω-3脂肪酸能否预防癌症、心颤与心血管疾病的广泛讨论。

VITAL试验结果发现补充维生素D、ω-3脂肪酸既不能降低总体癌症风险，也不能降低主要心血管事件风险，但其亚组分析仍然提示在特殊的膳食条件及人群中，适量补充ω-3脂肪酸可以降低总体心梗风险，而补充维生素D可以降低癌症死亡风险。

2020年的美国AHA年会近日以线上网络会议的形式火热召开，作为首场最新揭晓研究（LBS）专场的首个研究，VITAL的子研究——VITAL Rhythm 研究结果公布，进一步明晰了补充维生素D和ω-3脂肪酸与预防心颤之间的关系。

一旦确诊，房颤就很难治疗

房颤，又称心房颤动，是一种临床上最常见的心律失常。据统计，房颤在人群中的发病率约为1%-2%，随着年龄增长房颤的发病率明显升高。中国的80岁以上人群的患病率为10%以上。大多数房颤患者会有心跳加快、呼吸困难、容易眩晕、昏厥晕倒等症状。房颤导致患者死亡的主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及中风。

“一旦确诊，房颤就很难治疗，并会严重损害患者的生活质量。”美国洛杉矶西达赛奈医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center）心脏研究所心脏病学系的创始主席、本研究的主要作者Christine M. Albert博士表示，“目前治疗房颤的方案长期疗效欠佳、风险较大，临床迫切需要采取预防策略”。

因此，在临床中如何进行房颤预防一直是医生广为关注的话题，房颤一级预防旨在预防房颤发生，主要聚焦于可逆转的房颤危险因素的改变。既往有研究发现维生素D和ω-3脂肪酸（鱼油）的低摄入量与房颤的高风险相关，但VITAL Rhythm 研究则得到了不同结果。

维生素D和鱼油是预防房颤的药物？真能预防房颤吗？

作为首个研究房颤一级预防安慰剂对照随机临床试验，VITAL Rhythm评估了补充维生素D3和ω-3脂肪酸是否可以降低发生房颤的风险，预防房颤发生，为房颤一级预防探索了更多可能。VITAL Rhythm研究纳入了VITAL研究中25119名无房颤病史的受试者（平均年龄67岁，女性51%）。研究主要终点为预防新发房颤。

经维生素D3（2000 IU/天）和ω-3脂肪酸（EPA:DHA=1.2：1，840 mg/天）与安慰剂治疗后（2017年12月31日），平均随访5.3年。研究表明，与安慰剂相比，补充ω-3脂肪酸（EPA/DHA）和/或维生素 D3发生房颤事件的风险没有差异，也就是说这些没有预防房颤的作用。

为此，Christine M.Albert博士直言：“这些维生素D和ω-3脂肪酸的补充剂在5年内并没有增加或减少房颤事件的风险。但是，这些补充剂也不会增加房颤的风险，这对于将鱼油和维生素D用于治疗其它健康状况的人来说也是个好消息。”

维生素D和ω-3脂肪酸如何科学补充？

综上所述，从目前VITAL研究的结果来看，综合调整膳食结构（饮食摄入ω-3脂肪酸）或在特殊膳食人群中补充维生素D在未来是否可以成为心血管疾病及肿瘤一级预防方向，是否是预防房颤的药物，仍值得进一步探索。

但维生素D和ω-3脂肪酸的补充，对于人体健康仍有一定好处，因此：

01可适当补充维生素D

中国营养学会推荐成人维生素D摄入量为400 IU/d，65岁以上推荐摄入量为600 IU/d，可耐受最高摄入量为2000 IU/d。维生素D的获得有两种途径，第一：食物摄取，含维生素D丰富的有肝、鱼肝油、奶油、奶酪、蛋黄里相对来说多一点，植物类含量偏少；第二：晒太阳，晒太阳能将皮肤里的7-脱氢胆固醇转化为维生素D。注意的是，不要隔着玻璃晒，玻璃会阻挡紫外线；也不要暴晒，以免晒伤皮肤。

02可从日常饮食中摄取ω-3脂肪酸

美国食品药品监督管理局（FDA）和环境保护署（EPA）发布的最新版鱼类饮食建议每周食用2-3份低汞鱼，即227-340克，烹饪前的生重，可食部分的重量。

房颤发生了该么办？有什么其他预防手段或药物吗？

目前，房颤的治疗手段主要包括：节律控制、卒中预防，而且两者同样重要。起搏器、射频消融、药物控制是心律控制的“三板斧”。而卒中的预防也是重中之重，药物抗凝治疗、手术等都是主要的治疗方式，其中左心耳封堵术是当前预防房颤卒中的主要微创介入治疗方式，在西达赛奈早已广泛开展，每年数百例，其中多数为高难度微创手术。

参考文献：

1.https://professional.heart.org/-/media/phd-files/meetings/scientific-sessions/2020/sci-news/vi5.tal-rhythm-summary-slide.pdf?la=en.

2. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease.

3. Marine n3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer.

4. 房颤抗凝治疗进展，《中国心血管病研究》 ,2017