新冠大流行或导致人们“应激性心肌病”发病陡增

日期： 01-06-2021

近期，在《美国医学会杂志》（Journal of the American Medical Association，JAMA）上的研究显示，在新冠病毒爆发期间，应激性心肌病的发病率从不到2%上升到了7.8%。

什么是“应激性心肌病”？

应激性心肌病，又被称为 Takotsubo综合征，简称( Takotsubo syndrome, TTS)。应激性心肌病因发作时左心室与传统的日本章鱼鱼篓的形状相似而命名，又称为章鱼壶心肌病。这是一种以短暂性左心室局部收缩功能障碍为特征的综合征，临床表现类似于心肌梗死，但是在冠脉造影中又没有阻塞性冠心病或急性斑块破裂的证据。因此又被称为心尖球囊综合征、心碎综合征、应激诱导性心肌病等。

应激性心肌病最初被认为是一种良性的疾病，然而研究表明，应激性心肌病可能与严重的临床并发症（包括死亡）有关，并且其发病率可能被低估。在大多数的病例中，应激性心肌病病人的心肌异常的范围超过了单支冠脉的灌注范围。大多数患者在发病前经历了重要情绪冲击（大喜如中头奖、惊喜，大悲如亲人逝世、离婚、事业变故等）或身体压力（车祸、重大手术、危急重症）。

从2%到7.8% ！

新冠大流行或让“心碎综合征”陡增

目前还无法确定为什么应激性心肌病发病率在新冠期间陡增。但专家们确信，新冠大流行中“亲人死亡，失去工作和家园，给每个家庭和个人都带来了极大的压力。”美国洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）Barbra Streisand妇女心脏中心主任Noel Bairey Merz博士指出。

早在1999年就主持美国国家心脏、肺和血液研究所的妇女局部缺血综合征评估（WISE研究）的Bairey Merz博士，在她的带领下，西达赛奈更好地了解两性心脏病的根本差异，并在寻找更容易识别和治疗女性心脏病的方法。“我们对微血管疾病有了更好的了解，WISE研究在女性心脏病方面取得了许多重要发现，其中包括女性局部缺血性心脏病（冠状动脉微血管功能障碍），我们也将其与应激性心肌病结合起来，研究女性局部缺血性心脏病是否是女性型心力衰竭的前兆。”

“心碎综合征”与心梗太相似

西达赛奈心脏研究所研究员Romana Herscovici博士表示：“应激性心肌病是一种急性心力衰竭，发作时症状与心梗发作类似，有胸痛和呼吸急促的症状，大多数患者是绝经后妇女。应激性心肌病的触发因素，可以是心理上的压力，例如突然极端的悲伤或喜悦，或者是身体上的压力，如突发的其它疾病。但是在部分患者中，也难以确定触发因素。”

虽然说应激性心肌病的病理机制较为复杂，但可以确认的是部分发病原因是由压力引起的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺释放对心肌产生影响，导致心肌顿抑或微梗死。此外，应激性心肌病的发病机制还可能包括多支心冠脉痉挛、冠脉微血管功能障碍和受损心肌脂肪酸代谢异常等等。

确诊应激性心肌病，是充满挑战的。不仅仅临床表和心电图异常与急性心梗非常相似，血液生化指标也缺乏特异性。目前尚缺乏一个可以快速而可靠地诊断应激性心肌病的工具，而冠脉造影和左心室造影仍然是确诊和排除Takotsubo 综合征的公认标准。自2003年以来，世界各国相继发布了关于应激性心肌病的诊断标准，但尚没有形成世界共识。

多达10%患者5年内复发

快速确诊/预防复发都急需工具

对应激性心肌病的认识和普及，促进了它的检出率。在美国心脏协会2020年科学会议上发表的西达赛奈的研究报告显示，2006年至2014年间，应激性心肌病的诊断率稳步上升，中老年女性的诊断率比其他人群上升得更快。虽然老年患者更常住院治疗，但年轻患者的并发症更多。以上这些趋势在女性中比男性更明显。

“西达赛奈对应激性心肌病的研究表明，在新冠大流行之前，应激性心肌病已经在上升，部分原因是它比以前更多地被认识。”Bairey Merz医生指出。

值得一提的是，随着对应激性心肌病认识的不断增强，男性患者的诊断也明显增多，尤其是那些在经受了身体上应急事件之后的患者。应激性心肌病也会出现在儿童患者中，报告的最年轻的一例为28周的早产儿。

Herscovici博士指出：“我们需要更多的工具来帮助急诊中心早期诊断出应激性心肌病。应激性心肌病发生在心肌衰弱时，虽然它经过及时的治疗是可治愈的，但多达10%的患者会在5年内再次发作，我们目前还不知道如何预防或预测这些复发。”

西达赛奈Takotsubo注册中心在行动

为了更好的研究应激性心肌病和帮助患者，西达赛奈的研究人员近期正在为心脏研究所Takotsubo注册中心招募患者，以收集数据，指导他们更好地了解该疾病，解释诊断增加的原因，并确定哪类人群的风险最高。

通过登记，西达赛奈的研究人员跟踪Takotsubo患者，以确定复发的风险因素，并确定干预措施，如药物或生活方式的改变，可以防止未来的攻击。此外，西达赛奈的研究人员还研究了Takotsubo患者血液中的数千种蛋白质，找寻特异性生化指标。

“这些蛋白质可以帮助我们识别疾病机制，并确定更严重或反复发作的模式。”Bairey Merz指出。

参考文献：

1、欧洲心脏病学会（ESC）《2018应激性心肌病国际专家共识》