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关于脊柱侧弯和治疗,脊柱外科专家建议这么做
日期 : 14-07-2021

统计显示,每100个儿童/青少年,就有一个脊柱侧弯患者。

现年已经38岁的Sandra Gray,就曾是一名脊柱侧弯患者,2年前她已被宣布完全康复了

喜极而泣的她已经不记得她的第一次脊柱侧弯手术了,毕竟那时候她才一岁半。13岁时,她已经经历了八九次手术,伴随着手术而来的是感染、神经损伤等并发症,都留下了持久的影响。

13岁后,从芝加哥来到洛杉矶的Sandra Gray,最终将自己的健康托付给了洛杉矶西达赛奈医学中心(Cedars-Sinai Medical Center)

 

每100个儿童/青少年

至少有1个脊柱侧弯患者

脊柱侧弯是什么?它也叫脊柱侧凸(Scolisosis),是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有锥体旋转的脊柱畸形。脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧弯。各类型的脊柱侧弯中,特发性脊柱侧弯最多,约占总数的75%-80%,其次为先天性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯发病原因未明,由于青春期骨骼发育很快,畸形更加明显,因此该病好发于青春期,随年龄增加症状逐渐加剧。脊柱严重变形会导致患者无法直立、正常行走,严重时会影响呼吸、心脏机能、甚至出现脊髓压迫和瘫痪。

 

美国脊柱侧弯发病率为1.1%,女性多于男性。中国各大医院对儿童的普查统计显示,发病率在1.04%—1.2%之间。每100个儿童/青少年,就有一个脊柱侧弯患者。早发现早治疗是该病的关键,全球各大城市都意识到了校园筛查此疾病的重要性,部分欠发达地区仍旧有部分孩子耽误了治疗。

 

脊柱侧弯通常并不严重

但不重视它 可能会很严重

新冠疫情大流行,极大影响了脊柱侧弯的校园筛查。西达赛奈儿童骨科患者体验和教育主任Elaine Butterworth编写了4个要点,以帮助父母在家中轻松检查孩子是否有脊柱侧弯的迹象,以及何时需前往医院做进一步检查与干预。

1、如何在家发现孩子是否有脊柱侧弯?

Elaine Butterworth学校筛查使用Adams前弯测试其实简单,也可以在家里完成。孩子向前弯腰,双手放在身前,手掌并拢。父母站着孩子身后观察,如果背部看起来不平整,一侧比另一侧高,这个时候最好预约儿科医生或脊柱医生,尽快为孩子做进一步确诊评估。

2、脊柱侧弯还有哪些其他症状?

Elaine Butterworth通常,背痛并不会出现在儿童和青少年群体,最为关键的迹象是缺乏对称性。除了两侧肩膀不等高,胸腔或臀部的一侧的更突出或者不平坦的胸部,都可能表明患者可能患了脊柱侧弯。但要注意的是,身体有不对称也未必就是脊柱侧弯。但是一旦发现不对称,还是需要前往医院,做进一步确诊。X光是明确诊断脊柱侧弯的检查方法,在西达赛奈脊柱中心的EOS X射线机,它的辐射减少了98%——对于正在成长中,日后还需频繁监测脊柱侧弯发展的儿童/青少年来说,这无疑是一个明智的选择。

 

3、脊柱侧弯很可怕吗?

Elaine Butterworth脊柱侧弯通常并不严重,但不重视它,可能会很严重。它影响大约3%的青少年,这部分青少年的脊柱侧弯为10°或者更大,脊柱发生了像“C”或“S”的异常侧弯。

虽然只有千分之一的病例需要治疗,甚至许多人终其一生都不知道自己患有此病,但是有些病例,随着孩子逐渐成长会进展,甚至会导致残疾,压缩胸部空间,使肺部难以正常工作。

所以,即使是轻度脊柱侧弯的儿童也应密切监测。幸运的是,在密切监测以及及时的治疗干预下,通常可以阻止脊柱侧弯发展为严重疾病。

 

4、脊柱侧弯什么时候需要治疗?如何治疗?

Elaine Butterworth这取决于孩子的年龄以及脊柱侧弯的情况。当孩子几乎达到成人身高时或脊柱侧弯小于20°,这个时候可以不干预它了。如果孩子还在长身高或脊柱侧弯曲线较大,依然有多种治疗选择干预,并且很少需要手术。

观察:主要目的是观察脊柱侧弯是否发展,一般半年检测一次常规X射线,前后对比脊柱侧弯角度、旋转程度的,避免延误干预治疗的时机。

佩戴矫正支具:适合年龄小,脊柱侧弯角度在20°-40°的患者。根据患者的身材定做支具,每天需佩戴16-23小时,随着年龄增长需更换合适的支具,直到骨骼发育成熟。

Schroth疗法:Schroth三维脊柱侧弯训练方法,这是一种需要特殊认证的独特物理疗法,很少有从业者能获得Schroth认证。患者报告指出,Schroth疗法让患者更加关注身体的姿势、平衡与稳定。Schroth被誉为脊柱侧弯保守治疗的经典,因为它可以在生命早期促进身体感知意识,是非侵入性的,并且没有副作用。

手术治疗:作为脊柱侧弯治疗的有效手段,在脊柱侧弯早期进行手术治疗效果好,因为此时年龄小,弯度小,脊柱的柔韧性也较好。但是脊柱侧弯不是小手术,创伤大,手术并发症也多,需要经验丰富、技术精湛的医护团队全程诊疗。

 

脊柱侧弯很严重时才需手术?

专家:这是一种误解!

已经做过不下10次手术的Sandra在13岁时跟随祖母,第一次来到西达赛奈。那时,她的祖母是西达赛奈医疗中心护理手术室的主任。

在祖母的耳濡目染下,小Sandra对西达赛奈充满了好感。逐渐地,小Sandra也成为了西达赛奈的患者,在西达赛奈接受护理。

做过多次手术的Sandra,过去总被医生提醒:“不要跑!不要扭!不要跳!”

“我的生活清单,被列满了不能做的事情!”Sandra说,“但西达赛奈神经外科Alexander Tuchman医生却是第一个告诉我有哪些是我可以做的人。他很关心我的生活,他说我现在很好,可以做许多过去我害怕做我不能做的运动了。这彻底改变了我的生活,真的太棒了!”

多年来在不同医院辗转就诊的Sandra也经历不少医生,她感叹西达赛奈的不同:“我去过许多知名的医疗机构,但是西达赛奈的医生们真的很关心病人,他们很温暖,是优秀的研究学者,会花时间真正倾听我的苦恼与诉求,从不让我感觉自己是个病人。最重要的是,他们医术卓越,这让我很放心地把自己的健康全面托付。”

西达赛奈的氛围,也鼓舞了刚加入西达赛奈David Skaggs医生,他是小儿骨科和脊柱中心的联合主任。Skaggs医生是世界脊柱外科领域的领导者,也是儿童脊柱疾病和畸形治疗领域广受认可的专家。

“在西达赛奈,我觉得我可以为我的患者提供最好的护理。作为儿科骨科主任和脊柱中心的联合主任,我现在有机会将我的儿科专业与成人骨科知识结合起来,弥合儿科和成人脊柱疾病护理之间的差距。我们的儿科患者在年满 18 岁时就无需寻找新的骨科专科医生,适应新的护理团队了。”Skaggs主任说。

Skaggs主任为患者的考虑与付出,遍布每个细节。他将自己的手机号码提供给他做过手术的每一位患者。他会告诉患者:“任何时候,无论白天或黑夜,如果你需要我,你随时可以给我打电话。”

”大多数脊柱侧弯患者不需要手术,手术是儿童脊柱侧弯患者最后的手段。然而,当患者需要脊柱手术时,它也是安全而且有效的。“Skaggs主任说。

并不是在脊柱发生严重侧弯畸形时,才有必要手术。部分青少年的手术是有必要的,而且术后不影响运动功能。

Skaggs主任指出:“我曾经让青少年脊柱侧弯患者在术后重新参加I 级运动,或者在脊柱手术后不到6个月参加比赛照样赢得全国冠军。患有脊柱侧弯并不意味着孩子要终止运动。脊柱侧弯患者照样可以过上完全正常的、长寿的生活。”

“虽然脊柱疾病和脊柱侧弯总是有新的和不同的治疗方案可供选择,但如果这个新的手术技术我不敢让自己的孩子做,我也断然不会给其它孩子做。”Skaggs主任表示。

 

艺术&疗愈

从疾病苦痛中释放 坚韧精神力量

脊柱侧弯不仅带来肢体磨难,也考验着患者的心理防线。虽然早在2年前,当时36岁的Sandra就被告知,她已经治愈了,但Sandra内心得到释放,是在她今年参加了西达赛奈举办的“回归治愈”展览的那天。“回归治愈”展示了纽约艺术家Marcus John的10张黑白照片——10个脊柱侧弯患者与疾病做斗争的故事。

在那一刻,Sandra亲身体验了艺术的力量与心灵治愈的关系。

“我感觉自己与展览的照片中人都有深刻联系。”Sandra说,“我没想到我还会如此情绪化,艺术真的能把一些埋藏在内心深处的情感挖了出来,这是一种宣泄。这些患者照片提醒着我,我并不孤单。看完这个展览,我才意识到我自己是多么地幸运,可以得到其它人难以获得的优质医疗。“

 

长期以来,许多伟大的医生都知道艺术与疗愈的联系,包括西达赛奈神经外科Lindsey Ross医生和西达赛奈的许多其它医生,他们将艺术展览带到西达赛奈,并发挥重要作用。Lindsey Ross医生说:“从我在西达赛奈担任实习生开始,我就知道西达赛奈的艺术品对患者来说是多么鼓舞人心和精神疗愈。‘回归治愈’展览是艺术与医学的完美结合。”

“你永远不知道人们需要面对什么,心理健康和脊柱侧弯一样是隐形的。”艺术家Marcu说,他还经营着一个名为Back to Healing的基金会,帮助支持面临脊柱侧弯的人。

“治疗脊柱侧弯涉及重大的矫正手术,需要经过特殊培训和器械的外科医生。”Lindsey Ross医生说。“不是每个人都可以随时获得优质的临床医疗。我希望人们认识到脊柱侧弯是一种多样化的脊柱疾病,这种疾病并不能定义我们是谁。希望我们的患者能从艺术展览中得到力量,无论他们可能面临什么样的挑战,都能充满力量。”

David L. Skaggs, MD

David Skaggs 博士的专长是儿童脊柱畸形和脊柱创伤的临床诊治,开发和创新了多项脊柱侧弯和脊柱后凸畸形治疗的新技术。他负责领导西达赛奈脊柱中心在临床照护、研究和创新方面的卓越发展。

Skaggs 博士毕业于哥伦比亚大学医学院,并在其附属医院接受住院医师和科研序列培训。之后他在洛杉矶儿童医院完成了儿科骨科和脊柱侧凸专科培训。此外, Skaggs博士还获得南加州大学商学院的医学管理硕士学位。在西达赛奈任职之前,Skaggs博士在洛杉矶儿童医院工作20余年,担任儿科骨科主任、脊柱外科主任和终身教授,并获得儿科脊柱疾病项目的荣誉主席。

在教学和培训方面,Skaggs博士已指导30 多名专科医生在儿童骨科领域的培训,以及数百名住院医师和医学生培养。他致力于医学教育、医学团队发展和医生领导力培养,并担任 Orthobullets主编。作为面向医生的教育资源,Orthobullets构建了医生间的学习和合作社区,每年有超过1亿页面的浏览量。

在学术和创新上,Skaggs博士已发表 250 多篇同行评议论文,并受邀在国内和国际专业领域会议做 750 多场讲座报告。Sakggs博士主编和参与编辑了30多部儿科骨科和脊柱领域的教材和畅销教科书。同时,他开发设计了 5 种脊柱类植入物,并开创了在世界范围内被广泛采用的多项小儿骨科手术技术。他是儿科脊柱基金会和研究组(Pediatric Spine Foundation and Study Group)的创始主席,该研究组拥有世界上最大的脊柱数据库。

Skaggs博士是美国骨科医师学会和美国儿科学会的会员,并在北美小儿骨科协会、美国儿科学会、脊柱侧弯协会、脊柱生长基金会、美国骨科协会、脊柱侧弯研究协会和小儿脊柱研究小组等专业机构担任领导和顾问职位。

 

参考文献:

  1. 1、外科学,第9版.人民卫生出版社,2017:607-610
  2. 2、Scoliosis: When Life Throws Your Child a Curveball www.cedars-sinai.org
  3. 3、Faces of Cedars-Sinai: Dr. David Skaggs www.cedars-sinai.org
  4. 4、Scars and Curves: A Scoliosis Patient Finds Healing in Art www.cedars-sinai.org
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