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被忽视的隐形偏见?美国洛杉矶西达赛奈医疗中心始终坚持健康公平
日期 : 24-06-2020

这是一个多民族、多种文化相互交融的城市,洛杉矶。

 

文化的撞色,碰撞出多种扣人心弦的现代文化艺术作品。许多人带着梦想来到这个城市,如果说梦想搭桥,那么健康才能扎根。在这里生活着的人们、他们是否能享受公平、公正、机会均等的健康服务呢?

 

 

世界医学会(World Medical Association)日内瓦医生誓言有这样一条陈述:我(医生)决不允许年龄、疾病或残疾、信仰、种族、性别、国籍、政治背景、种族、性取向,社会地位或任何其它因素的任何考量在我的职责和我的患者之间横加干涉。这句古老的医生誓言话体现了健康公平的内涵,美国洛杉矶西达赛奈医疗中心(Cedars-Sinai Medical Center)这所世界一流的医疗中心,则更是把“健康公平”贯穿始终,从临床、护理、学术研究、社区服务等方方面面。

 

01 确保健康公平的起点

恰恰是意识到“隐性的偏见”

 

西达赛奈的领袖,一直在着力于开发和指导缩小医疗差距的计划。为实现这个目的,自2013年以来,西达赛奈开展了多项员工培训计划,目的是提高医疗人员对医疗行为中“隐性偏见”的认识。“隐性偏见”也就是可能导致不公平医疗服务的无意识行为。

 

 

“隐性的偏见”的危害是巨大的,它往往会产生严重的影响。西达赛奈多样性和包容性中心主任Nicole M. Mitchell博士表示:“我们认识到,我们所有人或多或少都存在隐性偏见,导致我们无意识地做出不公平的健康服务。”例如,不同种族,在心脏病、高血压的发生几率上是不同的,如果不认识到这点不同,将会导致医生做出不同的临床决策。西达赛奈一直致力于找出解决方案。

 

西达赛奈精神护理部主任Rabbi Jason Weiner博士指出,确保所有人的健康公平的起点,恰恰是公开谈论自己的“隐性偏见”,认识它并且避免它。我们可以做到这一点,但是它其实并不容易,但是我们有责任作出改变,来改善健康公平的现状。

 

为了确保健康公平的执行,在医院领导层面上,西达赛奈长期以来也坚持有来自不同文化背景或拥有不同观点的领袖声音。

 

曾担任美国护理学院,美国护士长组织和国家黑人护士协会的会长的西达赛奈高级副总裁兼首席卫生公平官Burnes Bolton博士说:“所有最好的医疗中心都在努力争取健康公平,但是这不能通过口头服务来实现。我们必须对这一概念有深刻的理解,并将其教给下一代护理人员。西达赛奈在七年前开始发展专业培训,我们对护士和其他医护人员进行隐性偏见培训,这不仅仅是医院的承诺,也可以帮助医护人员更深入地了解来自不同背景的患者。”

 

然而,打破隐性的偏见的培训,并未止步于西达赛奈。西达赛奈希望将这一切推广出去,让更多的医疗同行意识到自己的“无意识偏见”正在影响患者的健康公平。为此,西达赛奈还与加州医院基金会和多样性科学合作,计划启动一项有关围产期护理中隐性偏见的教育计划。

 

02追求健康公平的过程

从分子到行为全方位研究“健康差异”

 

Burnes Bolton博士曾感叹道,像西达赛奈这样的一流学术医学中心,我们有必要对我们服务的病人,无论种族、国籍、性别、年龄等,都去平等地尊敬。然而,这仅仅是健康公平的开始,它实现的过程更为艰难。

 

为追求健康公平,西达赛奈专设了“健康公平研究中心”。它是西达赛奈癌症中心下属的一个部门,召集了许多行业领导者,以改善洛杉矶县和整个加州服务不足的人群的健康公平。

 

 

在健康公平研究中心,西达赛奈的医疗研究人员从分子/遗传学到行为学,如影响癌症的主要行为和生活方式的社区研究,都进行了深入、全面的研究。

 

西达赛奈癌症中心人口科学副总监Robert Haile博士说:“我们研究健康差异的方法从分子到行为都有。我们将转化研究的力量带给了受影响的人群,这产生了很大的变化。”

 

此外,它与许多社区组织建立了合作伙伴关系,甚至在国家层面和国际层面各级建立了研究联盟。

 

除了完善研究领域的公平,这个中心的另外一项主要工作,是到健康医疗服务水平欠佳的社区去服务,提高当地居民的健康意识,特别是癌症早筛的健康知识。此外,也提供新的癌症临床试验机会等信息给到医疗服务水平不足的社区。

 

深入社区,让西达赛奈发现从1990年到2005年,在美的韩国妇女的乳腺癌发病率每年增加4.7%,且极低的乳腺癌筛查率将让这些妇女面临更大的健康风险。

 

通过西班牙裔结直肠癌研究,西达赛奈发现,与非西班牙裔白人相比,拉丁裔人患早期结直肠癌的负担很高,在被诊断时往往更严重等。

 

在癌症早期筛查方面,研究人员也正在研究基于血液或“液体”的生物标记,以检测早期结直肠癌和其他癌症。生物标志物可用于监测癌症复发和患者对疗法的反应。研究人员还正在开发技术,以帮助弥合健康差异鸿沟。

 

西达赛奈希望在多种文化和种族背景以及多种语言中扩展这些癌症早筛工具的可用性和可承受性。

 

在男女心脏疾病的治疗研究公平性方面,由西达赛奈心脏中心的Susan Cheng博士参与的一项领先的研究计划,旨在揭示男女心血管老化的驱动因素。Cheng和她的研究小组正在努力查明是什么使一个人迈向理想的健康维持与逐渐健康下降的轨道。Cheng的目标是采取基于实验室的发现,并将其转化为她在诊所治疗的每位独特患者-使用严谨数据支持的治疗选择-无论是个性化药物调整还是量身定制的营养或运动计划。

 

是人的智慧在推动医疗技术的发展么?不,没有医者的善良与大爱,对健康公平的坚守,这些成就都或将被埋没。

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