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排查先天性心脏病 这个孕期检查很关键
日期 : 21-02-2023

怀胎十月,一朝分娩。


所有孕妈都希望自己的宝宝能健健康康的,但是受到诸多因素影响,每年仍旧有不少婴儿有不同程度的出生缺陷。其中,先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一。在美国,每120名新生儿中就有1名会受到先心病影响,中国的发病情况也不乐观。随着全球气候恶化、大气污染与产妇高龄化等因素影响,先天性心脏病发病率正在上升。


洛杉矶西达赛奈医学中心(Cedars-Sinai Medical Center)先天性心脏病中心小儿心脏病科主任Ruchira Garg医生指出:“大多数胎儿先天性心脏病是可以通过产检筛查出来的,其中最重要的产检手段就是胎儿超声心动图检查。”


胎儿超声心动图是也就是胎儿心脏彩超,是一种方便、快捷、无创的影像学检查方法。主要采用超声成像技术及彩色多普勒血流成像技术,观察胎儿心脏的大体形态与结构,从而对大部分先天性胎儿心脏结构畸形进行可靠的产前筛查与评估。


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图片来源:西达赛奈医学中心
插图:James Steinberg


01

哪些高危人群需要排查先天性心脏病


西达赛奈医学中心先天性心脏病中心外科主任Richard Kim医生提醒:“许多人认为,先天性心脏病,之所以是先天性的,肯定是父母遗传的。然而事实上这部分患儿占比并不高,大多数的先天性心脏病并非是遗传的。”


除了先天性心脏病家族史与高危致病基因以外,母体方面的因素也十分重要。妊娠2-7周是胎儿心脏及相关组织发育的关键时期,在这个时期,若母体遭遇病毒感染,母体患甲亢、糖尿病、高血压,母体接触放射线或致畸化学物、药物,缺乏叶酸,缺氧,误用抗生素等,都可能导致胎儿心脏发育障碍。此外,近年来有研究提示,随着高龄妊娠的增加,先天性心脏病的发病也呈现上升趋势。


Richard Kim医生建议,有以上先天性心脏病高危因素的孕妈,都应该进行胎儿心脏彩超筛查。


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图片来源:西达赛奈医学中心、Getty


02

胎儿心脏彩超能查出哪些心脏异常?


胎儿心脏彩超能显示胎儿心腔与心内大血管的解剖关系、胎儿心脏的具体结构、胎儿各心腔及大血管的血流方向与血流充盈情况,能够诊断出大多数的胎儿心脏病变。


但是,对胎儿心脏内的一些特殊位置的畸形有一定的局限性,检查时婴儿体位及孕妇肚皮厚度也对心脏彩超检查会造成一定的影响。此时,联合胎儿心脏核磁共振成像MRI检查与胎儿心脏四维彩超,可进一步避免漏诊误诊。


“通过与产科医生合作,我们可以更广泛地开展胎儿心脏疾病早期筛查。在胎儿心脏彩超检查中,我们最常观察到的是心脏发育异常,这是小儿心脏病学的研究领域。”Ruchira Garg医生说。Ruchira Garg医生所在的西达赛奈医学中心小儿心脏病科是全美胎儿心脏彩超领域的领导者,在小儿心脏疾病的无创诊断方面拥有丰富经验。对复杂型先天性心脏病的诊断,西达赛奈医学中心还拥有磁共振成像MRI、多层CT扫描、放射性核素心血管造影显像、心导管检查及选择性造影检查等多种影像学诊断工具。


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图片来源:西达赛奈医学中心


03

做胎儿心脏彩超检查的最佳时机


胎儿心脏彩超一般需要定期检查,不需要空腹。


➢早孕期:最佳检查时间即为孕11~13+6周;

➢中孕期:最佳检查时间为孕18~24周;

➢晚孕期:最佳检查时间为孕32~34周。


其中,在孕18~22周筛查先天性心脏病最佳这时期胎儿心脏结构已经发育完全,大小适合观察,且时羊水量适中,心脏超声成像也较清晰。


04

产前没有发现先天性心脏病
为何产后还需要做筛查?


这是因为,先天性心脏病包括“胎儿心脏结构发育异常”或“出生后本应自动关闭的心血管通道未能闭合的疾病”,因此有部分先天性心脏病需要在产后才能发现。


此外,现有的心脏彩超分辨率也暂时无法在孕前就检出部分类型的先天性心脏病。对于这些先天性心脏病来说,产后的新生儿先心病筛查也十分重要。


常见的,需要在产后才能筛查发现的先天性心脏疾病有动脉导管未闭、卵圆孔未闭、冠状动脉畸形、肺动脉高压、微小房间隔缺损、微小室间隔缺损等。


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图片来源:西达赛奈医学中心


西达赛奈医学中心先天性心脏病中心小儿心脏病科Susanna Tran医生指出:“如果在孕期查出胎儿有严重的心脏结构缺陷,将改变这个孕产期分娩计划。除了产科医生与护士,还需要母胎医学专家、小儿心脏病专家、心脏外科专家之间做大量的沟通与病情跟踪护理,目的是确保在最安全的状态下分娩和治疗新生儿。”


“早期发现胎儿心脏缺陷,也让父母能有警醒,可以提前学习相关的疾病知识,做好准备,与西达赛奈医学中心的专业团队一起齐心协力恢复孩子健康。”Ruchira Garg医生表示。


Richard Kim医生则鼓励父母们要积极向医疗团队提出任何想了解的问题。他说:“这是你的孩子,在决定治疗计划前,你有权利也有责任向医生团队提问题,全面了解后才能为孩子考虑周到。”


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图片来源:西达赛奈医学中心


05

先天性心脏病手术风险大吗?


先天性心脏病并不罕见,其中只有部分婴儿或新生儿需要进行手术治疗。在过去30年间,随着医疗技术的发展,临床医生已经能够最大限度地减少手术创伤,同时大大提高存活率。西达赛奈医学中心是全美微创心脏瓣膜治疗领域的领先者,患儿可在高度专业化、24小时值班的先天性心脏病ICU中心接受手术以及术后康复。


Richard Kim医生表示:“微创心脏外科领域正在蓬勃发展,并且未来非常光明。先进的微创心脏瓣膜治疗技术以及可随儿童‘成长’的可膨胀置换瓣膜,正在改善患儿的预后。但是,单一的手术并不能永久‘修复’好心脏,特别是先天性心脏病患者。即使在儿童时期就接受过心脏修复手术,大多数患儿成年后仍需要接受治疗。”


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图片来源:西达赛奈医学中心


西达赛奈医学中心

提供“离家更近、离孩子更近”的优质医疗服务


Susanna Tran医生是一位精通英语、普通话和粤语的医生,她活跃于西达赛奈医学中心的各个门诊中心,致力于为洛杉矶各区域孕妈提供“离家更近”的胎儿心脏彩超检查。她说:“选择在西达赛奈医学中心生孩子,最美妙之处在于母亲可以和孩子很近。儿童专科医院往往需要将先天性心脏病患儿与母亲分开治疗,但是在西达赛奈医学中心不用,就算孩子需要新生儿重症监护,新生儿重症监护室就在妈妈附近,妈妈可以全天24小时访问孩子。在保证安全的前提下,妈妈还可以摸摸孩子。此外,西达赛奈医学中心创新的Baby Time项目,还可以让妈妈随时随地与孩子在云端见面。”


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西达赛奈医学中心医护人员正使用 BabyTime 

帮助一位母亲与正在NICU医疗监护的婴儿见面


从您怀孕,来到西达赛奈医学中心开始,我们就是一家人。我们为胎儿、新生儿、儿童与成人提供全生命周期的医疗服务。医疗服务的连续性是如此重要,西达赛奈医学中心可以做到这一点。Ruchira Garg医生表示。



参考资料

1.Fetal Echoes:Caring for the Heart During Pregnancy .www.cedars-sinai.org

2.Fetal Echocardiography .www.cedars-sinai.org

3.Congenital Heart Program .www.cedars-sinai.org

4.HeartValveSurgery.com: Pediatric Heart Valve Surgery–What Should Parents Know? .www.cedars-sinai.org

5.Innovative Surgeon to Lead Congenital Heart Surgery Team .www.cedars-sinai.org

6.葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018: 288-300.

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