解读ASCO 西达赛奈的科研进展让癌症离慢性病更近一点
日期 ： 12-06-2019
2019年5月31日-6月4日，一年一度的美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）年会在芝加哥召开。ASCO是世界上最大的也是最具影响力的肿瘤组织，它不仅推进推动着整个肿瘤领域的前沿进展，并定义标准的临床护理实践。今年会议主题为“Caring for Every Patient, Learning from Every Patient”，这强调“每一位患者”都是教科书。大会上的多项研究或将改变未来的临床实践，美国西达赛奈医疗中心在此次会议上带来了31篇最新医疗研究论文报告，全面展现了西达赛奈在肿瘤领域的佳绩，可谓硕果累累。乳腺癌是女性中最常见的癌症类型，全球每年确诊超过200万例。三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌比例的15%，三阴乳腺癌由于其容易转移、复发率高而被冠名——最难治疗的乳腺癌。转移性三阴性乳腺癌是一种最具侵袭性和难治的乳腺癌类型。目前，三阴性乳腺癌没有批准用于早期治疗的特定靶向药物，因此主要通过化疗进行治疗。其实，三阴性乳腺癌可能比乳腺癌的其他亚型更具免疫原性。由国际乳腺癌治疗专家、美国西达赛奈癌症中心Heather McArthur博士主导的一项全球性的、前瞻性的、联合多家医院的临床研究Alexandra/Impassion030的研究项目在此次ASCO会议上发表最新进展，研究题为《Alexandra/Impassion030：标准辅助化疗联合或不联合阿替唑单抗治疗早期三阴性乳腺癌的三期研究》。研究评估了Tecentriq®（atezolizumab）联合化疗（Abraxane®[注射用紫杉醇（白蛋白结合型）；nab-paclitaxel]）用于患不可切除局部晚期或转移性三阴性乳腺癌成人的初始（一线）治疗。III期IMpassion130研究的第二次中期分析OS数据表明：Tecentriq联合化疗用于治疗PD-L1阳性转移性三阴性乳腺癌，患者总生存期（OS）得到提升。
▲图为ASCO官网关于IMpassion130研究的摘要
对于乳腺癌的治疗，早在2011年，美国外科协会主席、西达赛奈医疗中心肿瘤外科执行副主席及乳腺癌中心主任 Armando Giuliano 博士就提出了“少即是多”的治疗理念，指出对于部分早期乳腺癌患者来说，确认癌症有没有转移，只需进行前哨淋巴结（SLN）活检，无需痛苦地经历全面清扫淋巴结了。但迄今为止，关于三阴性乳腺癌（TNBC）前哨淋巴结转移的遗传学研究还很少。在此次ASCO年会上，Armando Giuliano博士及西达赛奈医疗中心多位乳腺癌临床专家联合发表了《原发性三阴性乳腺癌与匹配腋窝淋巴结转移基因的表达比较》的论文。
▲图为由西达赛奈癌症中心主导的
三阴性乳腺前哨淋巴结转移基因表达研究的官方摘要
此项研究，选择Ⅱ-Ⅲ期ER/PR阴性、HER2阴性TNBC伴SLN大转移且无新辅助治疗的患者，用HTG-EdgeSeq系统结合下一代测序（NGS）平台分析了2567个癌症相关基因的表达。结果显示，TNBC中SLN转移具有明显的基因表达谱。与抗凋亡、生存反应和趋化性相关的基因被上调，与细胞外基质调节相关的基因被下调。与TNBC相比，淋巴结转移中基因表达至少有5倍变化的上调和下调基因。这项研究，将对关于前哨淋巴结活检指导乳腺癌的治疗和预后，有很强的临床指导意义。
一种预测膀胱癌手术前化疗反应的工具
——COXEN
由美国西达赛奈癌症中心主任Dan Theodorescu博士开创的“COXEN代表共表达基因分析”是一种新型预测工具，它可能显示哪些膀胱癌患者会对手术前化疗做出反应，这是允许医生向可能有反应的患者提供此类化疗的一步，同时更有效地转移到其他治疗方案与患者不太可能受益。其最新研究结果也在此次ASCO大会上发表，报告题目为《SWOG S1314：局部肌肉浸润性膀胱癌新辅助化疗联合表达推断（coxen）的随机二期研究》。
▲图为一种预测膀胱癌手术前化疗反应的工具
—COXEN的官方摘要
该试验纳入了237例局部晚期膀胱癌患者，根据标准治疗，他们将接受术前(新辅助)化疗，旨在缩小癌症并根除膀胱外的任何微观沉积物，以提高患者的总体生存率。患者和医生面临的挑战是，该适应症有两种批准的化疗方案 – 吉西他滨 – 顺铂(GC)和甲氨蝶呤 – 长春碱 – 阿霉素/阿霉素 – 顺铂(MVAC)。目前COXEN是一个II试验，虽然COXEN无法预测患者是否对MVAC化疗方案有反应，但当合并MVAC和GC结果时，COXEN显示出使用GC生物标志物预测哪些患者应答的统计学显着能力。
免疫转移性非小细胞肺癌
比单纯化疗总体生存质量延长
肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。MYSTIC 研究是一项随机、开放标签、国际多中心，比较Imfinzi (durvalumab)单药或Imfinzi 联合tremelimumab与标准治疗含铂化疗方案，在未经治疗的转移性（stage IV）非小细胞肺癌治疗效果的phase III研究。该研究在全球17个国家（地区）的167个研究单位进行，其中包括日本、韩国、泰国、越南和台湾等亚洲国家（地区）的研究单位。美国肺癌治疗领域顶尖专家，西达赛奈医疗中心肺癌治疗专家 Ronald B. Natale 教授是此项研究的重要专家人员。在今年的ASCO会议上，也带来了阶段性进展报告。报告题为《转移性非小细胞肺癌一线杜伐单抗（durvalumab）±屈米林单抗（tremelimumab）与化疗患者报告的结果（PROS）》。报告指出，与接受化疗的患者相比，接受杜伐单抗和屈美拉明治疗的患者，随着时间的推移，副作用降低，症状、功能和总体健康状况/生活质量的TTD延长。正如此次的会议主题，每一位患者都是肿瘤治疗领域的一本教科书，从每一个患者的实际治疗情况中统计得出的每一个临床研究数据，都将大力推动肿瘤治疗的发展。在未来，西达赛奈医疗中心的医疗专家们，在为肿瘤患者屡屡创造生命奇迹之外，也继续珍惜每一个患者身上的临床研究数据，继续发现它们，研究它们，获得研究成果，从而造福病人。
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