肺癌作为全球“头号杀手”，无论是发病率还是死亡率，在全球范围都增长迅速。对于大多数肺癌患者来说，即便接受了手术，也需要进一步药物治疗，更不用说那些晚期患者了。在美国西达赛奈医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center）Dr. Ronald B. Natale教授看来，肿瘤治疗药物日新月异，不过，通过精准治疗，可以让肺癌患者获益更多。

手绘“治疗导图”：顶级专家这样讲解治疗方向

Ronald B. Natale教授是美国国家肺癌研究项目主任，被认为肺癌及生殖泌尿系统肿瘤领域内顶级癌症专家之一。他负责建立的一些最常用的非小细胞及小细胞肺癌化疗方案，目前已在全球广泛使用，还有肺癌的靶向药物治疗方案，及局限性膀胱癌的新辅助化疗MVAC方案。

通过这样看似简单的一段文字介绍，不难看出Natale教授的来头之大，他在业界的地位之高，正因为在肺癌领域的专长和建树，全世界有很多的患者慕名而来，指定要找Natale教授看诊。

专业、耐心、诚实，真正以病人利益为本应该是Natale教授给病人普遍留下的印象。

罹患肺癌的李先生，确诊后到美国求医，接待他的正是美国西达赛奈医疗中心的 Natale教授。异国求医，对肺癌治疗不确定的前景让李先生感到很茫然，他有太多问题想了解。在美国通常每个初诊的病人医生都会预留一个小时的门诊时间，就连 Natale教授这样的顶级专家也不例外，他花了整整1小时给李先生详细解释治疗方案。为了让李先生清楚地了解治疗方案，Natale教授还认真地绘制了“治疗导图”（见下图）。首先就是要帮他进行相关的基因检测，针对不同的结果，采取什么样的治疗方法，是已经上市的药物还是临床实验的药物，分别会取得什么样的效果……在这张示意图上，Natale教授画得清楚明了，即便是此前对医学一窍不通的李先生和他的家人也能一目了然，对未来的治疗走向比较明确，也增加了他的治疗信心。

在Natale教授看来，基因检测是精准治疗的前提，通过基因突变检测可以有针对性地确定治疗方案。“肺癌靶向治疗药物进步非常快，我们现在还在使用最新的基因测序技术检测更多的基因突变，为更多的患者选择合适的治疗方法。”Natale教授说。

(图左为2016年Natale教授亲笔手绘治疗导图，图右为王昆博士翻译）

基因精准检测：发现神奇的治疗效果

Natale教授还介绍了一位来自中国的肺癌患者的治疗情况。这是一位最早诊断ALK基因融合的患者，接受克唑替尼治疗三年后出现了耐药。在中国无药可用的他，专程到美国求医。按照常规的做法，对克唑替尼产生耐药的肺癌患者会改用二线药物，二线药物无用再换三线药物。

不过，Natale教授没有用常规方法，他启用了精准治疗——精准地检测是哪个基因发生了突变。单单就ALK基因突变有20种以上不同的情况，我们进行了更加精准的测试，经过检测，让Natale教授发现这位患者当克唑替尼不起效的时候，希拉替尼和艾乐替尼也不怎么起效，但劳拉替尼效果非常好。

一年前，我们还不知道这个方法，通过精准检测，我们认识到，当ALK1202这个基因突变时，直接换用劳拉替尼患者受益是比较好的。”Natale教授解释道。

参与临床实验：选择“免费午餐”也要慎重

Natale教授一直走在肺癌研究和治疗的最前沿，他荣获了美国肺癌治疗领域顶尖专家的称号，也曾参与了很多著名药物的临床实验。相较而言，美国的医疗条件比较优越，患者的满意度较高，新技术新药的选择更多，对一些重大疾病的领域比较有经验。

但是，Natale教授还是提出了中肯的建议：

其实在中国一些医院的肿瘤诊疗水平已经和国际接轨，如果患者情况不适合长途飞行，或是已经接受了适合的治疗，我们不建议再出国。对于是否出国治疗，要根据患者自己的实际情况来决定。我们在和癌症做斗争的路上要衡量治疗风险和获益，怎样对患者好，我们就该怎么考虑。

西达赛奈医疗中心承担着很多新药的临床试验， Natale教授透露，他们原来做的很多临床试验，现在已经成功获批上市。对于选择海外就医的肿瘤患者来说，参与新药的临床试验无疑是很有诱惑力的，不但药费全免，而且能用到最新的药。不过，Natale教授很明确地指出，参与新药临床试验可能被分到对照组，使用目前临床有的最好的药，但不是新药，这个是临床试验特性决定的。参与新药临床试验需要经过层层筛选，符合条件才有机会参与。

对于参与临床试验的患者来说，最难的一步是跟踪临床进展并找到最适合患者的临床试验，这其中病历的翻译起着至关重要的作用。申请出国参与临床试验也要尽量多咨询一些医生和研究人员。美国也并没有神医，只祝福患者都能接受条件允许下最好的治疗。

拥有一颗慈悲心的Natale教授还曾经主动帮助经济有困难的患者。在他帮助过的众多中国患者中，有一位在中国国内医生诊断生命最多只有半年的晚期肺癌患者，得知新一代的肺癌治疗药物在美国开展III期临床试验，他选择了到西达赛奈医疗中心就诊， 但是他的情况并不适合入组临床试验。Natale教授建议他重新做了基因检测，选择了针对该基因突变多的分子靶向药，接受分子靶向治疗后病情得到了好转。但分子靶向药的价格相当昂贵，Natale教授帮助他在美国向药厂申请药物援助，以减轻他的负担。

最后，Natale教授表示：“尽管我们拥有世界上最丰富的靶向药物及最先进的药物临床试验来治疗肺癌，但我们并不会一味追求先进的疗法，而是会根据患者自身实际情况平衡收益和风险，综合考虑手术、放化疗、靶向，免疫等疗法。

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