三个美国医院评价体系是怎么得出美国医院排名的？

日期： 16-01-2021

在中国就医，怎么选择好医院，好像认准“北上广+公立三甲”就可以了，然而一旦面对具体的疾病，北上广的数百家公立三甲医院，哪家更适合自己，就很难找到客观又全面的榜单参考了，多数需要靠人推荐，或者自己摸索着去就医。

美国有多个医院评价体系，其公开透明/多维度/可横向对比/权威客观等特点的医院质量考核体系，让美国人、全球赴美就医者选择就医能“有据可查”。而且这些评价指标是全部公开给大众的，甚至是挂在了医院的官网上可供查询的，美国这些评价体系让病人可以比较周边的医院、甚至是全国的医院，在指标的横向对比下找到自己需要的医院。此外，横向可对比的特性，也可以在另外一个维度帮助医院快速找到不足，持续改进。

美国做医院评价的机构特别多，但主流或被国人熟悉。特别是中国人熟悉的大致有三家评价机构：

1、CMS Hospital Compare Star Ratings 医院星级评价体系

2、U.S. News & World Report 《美国新闻与世界报道》全美最佳医院排名

3、The American Hospital Association 美国医院协会

1) 医院星级评价体系

CMS Hospital Compare Star Ratings

2017年，美国联邦医保与联邦医助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，以下简称CMS）发布了首个“医院综合质量星级评定标准”（ Overall Hospital Quality Star Ratings），每季度对其进行一次更新。该评定标准共分5个星级（5星级为最高等级），旨在反映全美5000多家医院的综合质量，同时为患者选择医院提供参考。

星级医院如何评分？

医院评定标准共包含64项，被分为7大类目：死亡率（Mortality）、医疗服务的安全性（Care Safety）、患者再入院率（Reacceptance of Patients）、患者体验（Patients Experience）、治疗的有效性（Effectiveness of care）、医疗服务及时性（Care Timeliness）、医学影像的有效使用（Efficient use of Medical Imaging）。

评分过程中，前四项所占比重均为22%，后三项所占比重均为4%，从而得出总分，CMS根据总分评出等级。若有医院某项数据缺失，则该项分数将被平分给其他各项。

CMS称，这一评定方法由技术专家组研发，并在公众参与基础上做出了调整，如有需要，会根据公众反馈信息继续改善。该评定体系的评定项目主要包括心脏病、肺炎等常规治疗及尿管伴随性尿路感染等医源性感染，而一些医院提供的癌症等特殊治疗及先进疗法不在考查范围内。

从2020年CMS首次公布的对4586各医院的评价结果来看：

值得一提的是，CMS的质量评价体系，具有透明公开、及时更新等特点。美国某家曾经以拥有“令人叹为观止的患者体验”著称的医疗中心，就曾经因为违规等原因，被CMS及时标识为“最危险医院”，而站出来戳破真相的恰恰是该医疗中心的“首席质量官”。最终，在CMS的监督下，该医院做出了调整。

作为五星级认证等级医院中，遥遥领先的一流医院，美国洛杉矶西达赛奈医疗中心（Cedar-Sinai Medical Center）在多项关键的技术指标上成绩斐然。如，分秒必争的中风救治，西达赛奈作为洛杉矶第一个获得联合委员会和美国心脏协会/美国中风协会综合中风中心认证的医疗中心，是洛杉矶地区最顶级的中风干预中心。西达赛奈来自不同医学学科的中风团队专家更是在诊断和治疗中风中，随时保持高速反应和处理的能力，并且灵活使用最先进的成像技术和治疗方法来来实现最佳的结果。也正是这样的对专业救治一丝不苟的坚持，“西达赛奈在CMS星级评价体系中的“缺血性中风30天死亡率”指标中，死亡率最小，表现全美第一。

此外，在心肌梗死（30天风险标准化死亡率）、心力衰竭（30天风险标准化死亡率）中也远远低于全美其它医院。除此之外，在肺炎，慢性阻塞性肺病（COPD）、冠脉搭桥术（CABG）术后的30天风险标准化死亡率都远远低于全国平均水平。

可以在五种医疗病症，6个指标的30天死亡率表现均优于全国平均水平的医院，美国只有3家，而西达赛奈就是其中的一家。

在器官移植领域，存活率的提高，更考究一个医院的综合实力。每提高一个百分点，都是医疗护理质量的巨大攀越。首先，从血液和骨髓移植的存活率来看，自体移植和同种异体移植的存活率，在西达赛奈的病人，均得到优于全美水平的预期。

在严重疾病的死亡率和高难度移植手术的存活率等评价指标中，高质量的临床结果也恰恰说明了西达赛奈具备处理复杂、严重疾病的综合实力，反映了机构的整体卓越性。

然而西达赛奈也并不满足于在诊断和治疗的维度带给患者专业上的满意度，西达赛奈更在意医生、护士和其它医院员工与患者的每一次互动。希望能从患者打电话到安排预约，再到完成患者的治疗、护理与康复期间的随访等所有环节，找出还可以改善的地方。为了确保西达赛奈能尽可能提供更多更好的护理，西达赛奈的患者满意度调查围绕了急诊、住院、门诊病人，并且在更是定期调查患者满意度，并将其作为改善工作绩效的关键指标。

2) 《美国新闻与世界报道》全美最佳医院排名

U.S. News & World Report Best Hospitals

大名鼎鼎的《美国新闻与世界报道》非常擅长做各种排名。除了医院排名以外，还有大学排名。每年U.S. News的年度最佳医院排名，是中国人最为熟悉的医院评价榜单，同时也在全美同样拥有巨大的影响力。西达赛奈多年来在这个榜单，一直稳居全美最佳医院。然而，U.S. News的医院榜单并不求全，仅对16个专科进行了排名，且只列专科前20名最优，所以，榜单上的医院也会相对比较少。

U.S. News全美最佳医院光荣榜对医院的16个专科进行评价比较，包括心血管、癌症、骨科、消化科、肾脏科、神经内科、神经外科、眼科、耳鼻喉、妇科、呼吸科、老年科、糖尿病内分泌、精神科、康复科、风湿科、泌尿科等。

其中12个科室排名的计算方法是定性和定量结合的方法，使用的数据来自4个方面：

Outcome：医疗结果等占比5%

Structure：结构，比如医生数量等占比30%

Process,：过程，也包含了声誉的调查过程，主要来自于患者反馈的调研，占比5%

Patient safety：患者安全，占比5%

其它4个科室：康复科、风湿科、精神科及眼科，主要以门诊患者治疗为主，硬性的结果数据很难区分不同医院的诊疗能力，例如死亡率都非常低，但并不反映治疗水平，评价不是硬性数据作为标准，而是来自于专业医生的口碑。

只有达到一定医疗水平的医院才有资格参加专科评选。从最近的一次评选来看，全美大约5000家参加评选的医院中，能够入围16个专科其中一个以上评选的医院共150余家，且只有在16个专科中至少6个专科排名前20名，才有可能最终参与“全美最佳医院排行”的评选，而西达赛奈在2020年有11个专科进入全美前20。按照16个专科的得分总数，决定了“全美最佳医院排行”最终年度总排名。西达赛奈在2020年的年度总排名中，也继续稳居全美最佳。

此外，一些医院因为只在某个专科突出，没有能够入围“最佳医院光荣榜”最终排名，也会因在U.S. News各个专科的亮眼排名也备受关注。需要一提的是，U.S. News儿童医院排名的评分体系与成人医院差异很大，是针对10个儿童专科项目来专门针对儿童医院进行排名的。此外，为了帮助患者和家庭找到附近的优质医疗服务机构，U.S. News还推出“最佳地域性医院”。用同样的评估和统计学计算方法，按照地域划分，让患者可以找到自己所在地域附近的最佳医院和最佳专科。

3) 美国医院协会

The American Hospital Association

美国医院协会（The American Hospital Association，简称AHA）是美国最大的医院行业性组织，成立于1898年，总部设在芝加哥。在总会之下，州、市也设有医院协会。美国共有6000所医院，其中有5800余所医院为医院协会的成员。AHA的医院数据，代表美国90%以上医院的数据，且每年都有年度调查，年度数据更新。

每年的U.S.News全美医院排行榜，必须先成为AHA的会员医院才能参评。排行中的关键数据，如科室结构（Structure）：主要评估医院规模、护理人数、重症监护医师数量和其他环境决定因素。其中医院规模的数据主要来自CMS所用的标准分析文件（Standard Analytical Files，SAF），其他大部分数据来源于美国医院协会（American Hospital Association, AHA）最新年度问卷调查。

历史悠久、医院数庞大的AHA，在医院各项专业数据，如医院病床数、关键医疗护理指标能力等方面，都有定期的数据跟踪，目的是帮助医院改善和加强管理，提高医院的质量和效益。AHA会通过多种方式向其成员医院进行宣传教育，提供咨询和帮助。

如，西达赛奈在2020年就与AHA共同合作。AHA持续重点关注西达赛奈医学中心在老年护理方面的努力。这包括在其老年骨折计划中使用4Ms框架，以及在新冠肺炎大流行期间将其整合到远程医疗中。在此之前，在新冠肺炎大流行期间，西达赛奈与AHA也深度合作，非常及时地调整、提高在新冠肺炎大流行期间，对各类病人、特别是重症病人的护理水平。除了病人的善意，与AHA这样的专业机构的深度合作，相互促进，也是西达赛奈长期保持全美顶尖的原因。

除了医院医疗质量与能力的调查数据，AHA还是各大学科发布各大学科最新诊疗指南意见的机构，其指南被全球各大行业医生认准为权威。每年的AHA年会，也是各大学科，全世界同行在前沿研究方面的成功发布盛会。

写在后面：

公开透明、公正权威、维度全面、动态更新的医院质量评价体系，是医院的光环，是求医者的导航仪，更是监督医院工作质量的鞭策尺。

有求医需求的患者可以在随时在各大医院官网上找到医疗质量的数据和公示。西达赛奈的各项质量考核指标已透明公示在医院官网，供患者了解。