一站起来就头晕心慌？可能是患上了体位性心动过速综合征（POTS）

日期： 20-07-2021

是心脏累了吗？站立位时心率明显增加，常伴有头晕、心慌、乏力、不能耐受运动以及容易疲乏等。

这是一位头晕目眩了20年，也很长时间都没有找到病根的患者，她的名字叫Kim Ryberg，来自美国加州的歌手/词曲作家。

一坐起来就头晕，一站起来就心跳加快心慌难受，站多几分钟可能就要晕倒过去了。很容易感觉疲劳，经常头痛恶心难受。只有在躺平的时候，身体才能舒服一些。害怕站立，更别提开车，逛街，旅游和运动了。

——这就是Ryberg过去20年的生活。

年轻女子患“怪疾” 20年未能确诊

Ryberg的第一次晕倒是从13岁开始的，20年来她总是感觉到极度的头晕目眩，时不时还感觉到潮热、一闪而过的寒意以及虚弱乏力。这极大地影响了她的生活，她不敢开车怕突然眩晕导致意外，她也难以正常工作，甚至不敢和丈夫怀孕生子，因为她害怕随时会发生的晕倒会伤害胎儿。

20年来，她已经看了至少50多位医生了，她想搞清楚自己的病根，好好治疗。然而，她一直未能得到确诊。

Ryberg说，“有太多医生安抚我，告诉我这些症状都是因为我的想象、焦虑、压力甚至是抑郁造成的，并非真实存在，不需要特别治疗。但是我知道事实并非如此，我一直没有放弃为自己的‘奇怪症状’寻找答案。”

直到Ryberg被转诊到美国洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）Smidt心脏研究所，她才得到确凿的诊断——体位性心动过速综合征（Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome, POTS），此时，她的健康已每况愈下。

一站立就头晕心慌神秘的POTS到底是啥？

这个自带神秘感的疾病POTS，有关于它的资料记载可追溯到1871年，当h时将其称为“烦躁的心”（Irritable Heart）或“士兵的心”（Soldier Heart），用于形容士兵出现异常的心动过速。直至1944年，才将其命名为“体位性心动过速”，即体位性心动过速综合征，特点是站立位时心率明显增加，常伴有头晕、心慌、乏力、不能耐受运动以及容易疲乏等。

体位性心动过速综合征(POTS)与血管迷走性晕厥(Vasovagalsyncope, WS)、直立性低血压(Orthostatic Hypotention,OH)、自主神经功能障碍(Dysautonomic Orthostatic Intolerance)等疾病都属于以直立不耐受(orthostatic intolerance, OI)为特征的病症。Ryberg的心脏病专家Peng-Sheng Chen医生指出，POTS还有以下特有的症状：

体位性心动过速综合征(POTS)是多种机制共同作用的结果，包括自主神经病变、低血容量、肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调、中枢性肾上腺素能亢进、肥大细胞活化和自身免疫失调等原因。其中，高肾上腺素 POTS 患者站立时还可能会出现明显的震颤、焦虑、四肢冰凉、出汗、偏头痛、排尿增多等症状。

此外，体位性心动过速综合征(POTS)也可以是其它疾病的结果，统称为继发性POTS。继发性 POTS 的最常见原因是慢性糖尿病，其它相关疾病还有淀粉样变性、肺结核、酗酒、狼疮、干燥综合征、重金属中毒以及化疗等。

POTS 可发生在任何人群或年龄段，但多见于15—50岁女性。其中，月经周期、怀孕、大手术、大创伤或病毒性感染都是常见的POTS诱发因素。

许多POTS患者也同时被诊断出肥大细胞活化等POTS相关疾病，这些疾病也会影响心脏，并引起其它复杂棘手的症状。

为何经历20年才得以确诊？

为何体位性心动过速综合征(POTS)这个疾病，会让Ryberg辗转20年，才得以确诊。Chen医生道出了缘由：POTS其实非常容易发现以及诊断的，前提是医生们要认识这个疾病，知道从何下手。然而，还是有许多医生对这个疾病认识不足，这让许多像Ryberg这样的病人常常感到无助和沮丧。此外，许多POTS患者也同时合并其它疾病，这也加大了确诊难度。

确诊POTS比较简单，直立倾斜试验记录体位改变时患者的心跳和血压以及患者的症状，通常就可以做出准确的诊断。在一些个案中，医生还会补充做心电图、超声心动图等检查，以排除其他疾病。

对Ryberg来说，她的确诊，也给她带来了梦寐以求的解脱。

Chen医生是全美为数不多的几家POTS诊所的负责人之一，他分享道：“这些病人年纪轻轻，身体其它机能都十分健康，但由于害怕晕倒而无法工作、开车、锻炼、生孩子或体验生活应该有的‘正常状态’。”

体位性心动过速综合征(POTS)与心脏康复稳扎稳打必得胜

Ryberg的专家团队不仅包括她的心脏病专家Chen医生，还包括西达赛奈的心理学家、护士、运动生理学家和注册营养师。在这个医疗护理团队的帮助下，她了解到重要的生活方式改变对疾病的影响。如多喝水和穿压缩衣，可以大大改善她的症状。

“从一个人面对疾病，到突然感觉有一整个专家团队陪着我面对疾病，为我加油。——这是我最为深刻的感受了。”Ryberg感叹道，“经历了那么久的疾痛，我的生活终于要恢复正常了！”

体位性心动过速综合征(POTS)的治疗因患者而异，取决于病情的类型、严重程度和原因。当 POTS 是继发性的POTS，如由糖尿病等潜在疾病引起时，治疗侧重于管理好糖尿病。体位性心动过速综合征(POTS)的治疗方式通常还有物理康复治疗、改变生活方式和药物治疗。

为改善有效循环容量和增加静脉回流，一般会建议患者避免突然改变姿势、长时间卧床、高温暴晒、暴饮暴食和使用血管舒张或拟交感神经药物。同时增加水（最好是不含咖啡因的）和盐的摄入量，都会有所帮助。

对于大多数患者来说，专业指导下的物理康复治疗是最好的治疗选择。如温和的阻力训练可以加强骨骼肌泵，帮助心脏在全身循环血液。压力袜也可能对某些患者有所帮助。当物理康复治疗和生活方式的改变无法充分缓解症状时，可能需要药物治疗。但药物治疗主要是用于稳定患者症状，以便他们可以开始物理康复计划，也不是用于长期治疗。

除了改变生活方式和开始新的药物治疗方案外，Ryberg还参与了西达赛奈的心脏康复计划，该计划由心脏预防和康复中心联合主任、Barbra Streisand妇女心脏中心副主任Chrisandra Shufelt医生领导。

西达赛奈女性心血管医学和研究的首任主席Anita Dann Friedman医生说：“心脏康复的目的不仅是锻炼心脏和身体，更是通过支持和监督患者的锻炼计划，让患者恢复信心。但是POTS患者大多对运动感到恐惧，因为运动会立即加速心跳并激活症状，这让患者很难受。”

为此，Shufelt医生研究并开发了一种针对POTS的物理康复方案，他说这种缓慢而可控的康复方案有助于取得持久的效果。

Shufelt医生说，心脏康复的基础在于康复锻炼，但又不仅仅是康复锻炼。对于参与心脏康复计划的POTS患者来说，稳扎稳打才能长久坚持。一般会患者开始时只进行坐姿训练，经过几周的训练，再慢慢过渡到站立训练。

“一开始的心脏康复锻炼让我好沮丧，因为我习惯一开始就把自己推到身体的极限忍受范围，甚至是我力不从心的地步。”Ryberg说，“但是西达赛奈的这个项目教会我要学会接受自己的极限，循序渐进去锻炼。物理康复锻炼的过程并不容易，但是坚持下来的我，如今才能更强壮更健康。”

Shufelt医生说：“我们希望这些年轻而充满活力的患者离开康复中心时，能让身体恢复，每日能自食其力、健康地幸福生活。患者恢复生活质量是我们最关心的。”

这也是Ryberg的目标。在完成心脏康复计划、适应新的医疗方案和调整饮食后，Ryberg的健康和心态有了很大的改善。现在她对开车更有信心了。

“今天，我对自己更温和更有耐心。”Ryberg说，“我也接受了我的身体不能像其他人一样工作的现实。我允许自己不逞强，学会寻求帮助。这些变化，都是西达赛奈这个让人惊叹的医疗护理团队带给我的，它也正在改变我的生活。”

参考文献：

Postural tachycardia syndrome （POTS）; www.cedars-sinai.org/

After 20-Year Search, ‘Undiagnosable’ Patient Gets Answer: POTS; www.cedars-