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“不用挨刀”的减肥手术——内镜下减肥术
日期 : 28-12-2022

肥胖,是全球性的流行病。根据WHO的预估,全球大约有7亿的肥胖人群。预计到2030年,大约有47%的美国人将会面临肥胖的困扰。而随着全球化的发展,中国的肥胖人群也在逐步增长。人们正在担忧肥胖会使自己不得不面临糖尿病、心脏病、甚至癌症等疾病风险。生活方式的干预是最重要的肥胖干预措施,但是平均减肥效果却并不理想。事实上,对于个人来说通过饮食、运动及个人行为的控制试图达到减肥并且维持减肥的效果是相当困难的,而目前尚无有效的药物治疗方式,往往需要手术的干预,但许多患者暂时还不能接受手术治疗。事实上,只有不到1%的符合减肥手术资格的肥胖者最终接受了减肥手术。


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图片来源:西达赛奈医学中心


洛杉矶西达赛奈医学中心(Cedars-Sinai Medical Center)内镜减重手术中心联合主任Kenneth Park医生指出:“在过去的数十年里,减肥手术治疗相对局限在有创的外科减肥方法,但是因为手术费用高、创伤大及手术指征严格等原因限制了其在临床上的广泛开展及应用。现在,西达赛奈医学中心可以为这些患者提供另外一种非侵入性的减肥手术选择——内镜下减肥术,它无需腹腔镜微创或开腹手术,即可实现类似于手术减肥的效果。它填补了肥胖治疗中的一个关键差距——体重指数(BMI)还没有达到外科减肥手术标准的患者可以选择内镜下减肥术。此外,内镜下减肥术通常是可重复的,还可以与其他减肥方法联合使用。”


在这里,Kenneth H.Park医生回答了6个关于内镜下减肥术的常见疑问。


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疑问1

什么是内镜下减肥术?

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Kenneth Park医生:内镜下减肥术,是一种完全仅通过患者口腔进入胃和小肠进行减肥手术操作的内窥镜技术。它采用内镜微创的特点模拟外科减肥术但基本不改变正常的生理解剖结构,既没有外部切口,也不会产生手术瘢痕,且手术并发症风险明显低于传统减肥手术。


根据针对胃和小肠不同的部位,目前内镜减肥术可以分为两大类:胃内镜减肥术小肠内镜减肥术


胃内镜减肥术主要有:胃内球囊法(Intragastric balloon, IGB)、POSE(Primary Obesity Surgery Endoluminal)、负压抽吸法、内镜下袖状胃成型术(Endoscopic sleeve gastroplasty,ESG)。


小肠内镜减肥术主要有:十二指肠空肠旁路套管术、胃十二指肠空肠旁路套管术、空肠回肠改道法、十二指肠粘膜重塑法等。


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疑问2

谁适合做内镜下减肥术?

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Kenneth Park医生解释说:传统的侵入性胃肠减肥手术的患者受众包括BMI>40或BMI≥35且伴有与体重相关的健康并发症如2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压等疾病的患者。非侵入性的内镜下减肥术,则对患者BMI的要求稍低,患者符合以下3个条件中的1个,就可以申请内镜下减肥术:

体重指数(BMI)≥30;

BMI≥27,伴有肥胖相关并发症;

以前做过减肥手术,但没有达到理想的减肥效果。

微信图片_20221229131716.png图片来源:西达赛奈医学中心


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疑问3

内镜下减肥术是如何起到减肥效果的?

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Kenneth Park医生:我以2种在西达赛奈医学中心门诊日间手术室即可完成的内镜下减肥术为例来说明:

胃内球囊手术:医生在内镜下将硅胶制成的球囊放入胃内,然后用生理盐水填充。胃内球囊会占据胃中的空间,使患者更快地感到饱腹感,食物在胃中停留的时间也更长,从而有助于抑制患者的食欲。球囊一次最长置入时间为6个月。6个月后,当患者的胃适应了较小体量的食物时,医生再取出球囊。胃内球囊手术是一种持久可靠的减肥方法,它还可以重复进行,以延长减重效果。

内镜下袖状胃成形术:是单纯的内镜下减肥术,针对过去没有做过任何胃部手术的患者。内镜通过口腔进入胃内,并利用内窥镜进行内镜下缝合,从胃窦到胃食管连接处进行一系列间断的缝合锁边。这种方法的好处在于不改变胃解剖结构的情况下将胃粘膜缝合缩小至胃容量的20%左右,以减少80%的胃容量。进行这个手术的患者会更快地感受到饱腹感,饱腹状态更长,这有助于患者更好地减肥。

西达赛奈医学中心还利用其它内镜技术来解决或纠正传统微创减肥手术如袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术等减肥手术的术后问题。


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疑问4

内镜下减肥术与传统减肥手术有何不同?

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Kenneth Park医生:无论是胃内球囊手术还是内镜下袖状胃成形术,都是门诊手术,患者在手术室只需要待1个小时左右,当天就可以出院回家。术后,大多数患者也在几天内就可以恢复日常生活。而传统的微创减肥手术,医生们在腹腔镜下用微创小切口的方式切除部分胃口或者做胃肠旁路,通常需要更长的手术时间才能完成。患者通常在手术后也需住院观察2-3天。


就手术后预期的体重减轻而言,患者通过内镜手术可以减少约50%的多余体重,而传统微创手术约为60%。内镜下减肥术的主要术后并发症非常罕见(不到1%),而传统微创手术的术后并发症发生率稍高些。


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图片来源:西达赛奈医学中心


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疑问5

医生如何判断肥胖患者最适合

哪种减肥手术?

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Kenneth Park医生:判断患者适合哪种减肥手术,有时候并不容易。西达赛奈医学中心体重管理与代谢健康中心拥有专业的减肥专家团队,包括胃肠减重外科医生、胃肠内镜介入医生、内分泌与代谢专科医生等,这些专家一起为肥胖患者多学科会诊,并确定最适合患者的减肥方案。对于部分肥胖患者而言,微创减肥手术依然是最好的选择,而有些患者则更适合侵入性较小的内镜下减肥术。西达赛奈医学中心体重管理与代谢健康中心为患者提供所有减肥治疗选择,并根据患者的个人情况、个人偏好和不同的手术风险因素对患者进行专业的减肥指导。


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疑问6

内镜下减肥术有哪些益处与风险?

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Kenneth Park医生:内镜下减肥术,是帮助肥胖患者养成健康生活方式的工具,除了可以为患者降低体重,改善外形以外,还可以改善患者的血压、改善睡眠呼吸暂停,降低患心脏病或中风的风险,并将患2型糖尿病的风险降到最低。内镜下减肥术非常安全,并发症发生率低于1%。最常见的副作用包括喉咙痛、腹痛和恶心,通常在几天内就会消失。当然,患者也有可能在手术一段时间后体重反弹。


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图片来源:西达赛奈医学中心


需要说明的是,肥胖是一种慢性代谢性疾病,涉及多种因素,因此决不能单靠一种干预手段,需要多学科协作,从多个方面来进行优化管理才能获得最好的治疗效果。为确保肥胖患者能够获得长期减肥成功的必要支持,无论患者选择哪种减肥手术,都可以得到来自西达赛奈医学中心专业肥胖医学团队的个性化临床照护。这是一个获得“肥胖医学认证”的专业团队,团队成员包括专业的胃肠减重外科医生、内镜减重医生、内分泌与代谢专科医生、注册营养师、高级执业护士等,团队通过生活方式干预、饮食结构干预、药物治疗、内镜下减肥术、外科手术等多个手段进行综合减重临床支持,帮助肥胖患者永久改变饮食习惯、定期参与锻炼,最终做到改善整体健康状况。



参考资料

1.Bariatric Endoscopy: A Nonsurgical Weight Loss Tool  .www.cedars-sinai.org

2.Bariatric Endoscopy   .www.cedars-sinai.org

3.Patient Guide to Bariatric Surgery  .www.cedars-sinai.org

4.Weight Management  .www.cedars-sinai.org

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